Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
муниципального образования
Тихорецкий район
от 25.01.2016 г. N 67

"Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Внесение изменений в учетные данные
граждан, состоящих на учете в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Главе муниципального образования

(наименование муниципального образования)

(Ф.И.О. главы муниципального образования)

от гражданина(ки)

(фамилия)

(имя)

(отчество)

зарегистрированного(ой) по месту жительства по адресу:

(почтовый индекс, населенный пункт,

улица, номер дома, корпуса, квартиры)

работающего(ей) в

(полное наименование предприятия,

учреждения, организации)

в должности

номера телефонов: домашнего

мобильного

рабочего

Заявление о восстановлении на учете (в отдельных списках) с первоначальной датой подачи заявления

В связи с

(указать причину)

прошу восстановить меня / мою семью / моего (мою) подопечного(ую)

(фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированного (ую) по месту жительства по адресу:

(почтовый индекс, населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)

на учете в качестве нуждающего(ей)ся в жилом помещении (в отдельном(ых) списке(ах) / учесть право на получение жилого помещения вне очереди) с первоначальной датой подачи заявления.

В том числе:

1) в отдельном списке граждан категорий муниципальной подведомственности

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления "

"

г.

2) в отдельном списке по категории

(наименование категории,

определенной федеральным нормативным правовым актом или законом Краснодарского края)

N

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления "

"

г.

3) в отдельном списке по категории

(наименование категории,

определенной федеральным нормативным правовым актом или законом Краснодарского края)

N

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления "

"

г.

Прошу учесть право на получение жилого помещения вне очереди по категории следующих лиц:

(наименование категории граждан, имеющих право на получение жилого помещения вне очереди)

N

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя

Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления об учете права на получение жилого помещения вне очереди

"

"

г.

Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даем) согласие на получение уполномоченным органом по учету любых данных, необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения отсутствующей информации от соответствующих федеральных, краевых органов государственной власти и органов местного самоуправления, организаций всех форм собственности, а также на обработку и использование моих (наших) персональных данных.

Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1 статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих действительности, а также об ответственности, предусмотренной статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку документов.

Приложение:

документов, необходимых для рассмотрения заявления,

на

листах.

Подписи заявителя и всех дееспособных членов его семьи

(Ф.И.О.)

Место для оттиска штампа о дате и времени принятия заявления со всеми необходимыми документами

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

"

"

г.

"

Начальник управления жилищных отношений администрации муниципального образования Тихорецкий район

О. Чебаненко