Приложение

Приложение
к постановлению администрации
муниципального образования
город-курорт Анапа
от 29 декабря 2016 года N 5443

Приложение N 2
к Порядку осуществления
единовременной выплаты из средств
бюджета муниципального образования
город-курорт Анапа на погребение умершего
Почетного гражданина муниципального
образования город-курорт Анапа,
изготовление и установку надгробия

Согласие на обработку персональных данных
Я,									,
зарегистрированный (ая) по адресу
									,
документ, удостоверяющий личность
							(наименование документа)
серия				номер		, выдан
(орган, выдавший документ, дата выдачи)
в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно своей волей и в своем интересе даю администрации муниципального образования город-курорт Анапа (353440, г. Анапа, ул. Крымская, 99) согласие на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата рождения, гражданство, адрес регистрации и фактического проживания, номер банковского счета, контактная информация (номера домашних, рабочих стационарных (проводных) телефонов, номера мобильных (беспроводных) телефонов, адреса электронной почты), другие средства коммуникации (вписать)
Вышеуказанные персональные данные представляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации, Краснодарского края и нормативных правовых актов органов местного самоуправления муниципального образования город-курорт Анапа в сфере отношений, связанных с осуществлением единовременной выплаты на погребение Почетного гражданина муниципального образования город-курорт Анапа, изготовление и установку надгробия. Я ознакомлен(а), что: 1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего Согласия в течение срока осуществления единовременной выплаты и в соответствии с Федеральным законом от 22 октября 2004 года N 125-ФЗ "Об архивном деле в Российской Федерации". В случае отказа в осуществлении единовременной выплаты - в течение одного года; 2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме; 3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных администрация муниципального образования город-курорт Анапа вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".
Дата начала обработки персональных данных:
								(число, месяц, год)
Подпись

".

Начальник управления кадровой политики и противодействия коррупции администрации муниципального образования город-курорт Анапа

Н. Петунина