Приложение N 5. Заявление о восстановлении на учете (в отдельных списках) с первоначальной датой подачи заявления

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Внесение изменений в
учетные данные граждан, состоящих
на учете в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

                                  Главе администрации муниципального

                                  образования город-герой Новороссийск

                                 (наименование муниципального образования)

                                  _______________________________________

                                  (Ф.И.О. главы администрации

                                  муниципального образования)

                                  От гражданина(ки)

                                  _______________________________________

                                  (фамилия)

                                  _______________________________________

                                  (имя)

                                  _______________________________________

                                  (отчество)

                                  зарегистрированного(ой) по месту

                                  жительства по адресу:

                                  _______________________________________

                                  (почтовый индекс, населенный пункт,

                                   улица, номер дома, корпуса, квартиры)

                                   работающего(ей) в

                                   ______________________________________

                                  (полное наименование предприятия,

                                   учреждения, организации)

                                   в должности

                                   ______________________________________

                                   номера телефонов: домашнего

                                   ______________________________________

                                   мобильного ___________________________,

                                   рабочего _____________________________.

                               Заявление

            о восстановлении на учете (в отдельных списках) с

                  первоначальной датой подачи заявления

   В связи с ____________________________________________________________

            (указать причину)

прошу учесть право на внеочередное обеспечение жильем мое / членов моей

семьи / моего (моей) подопечного(ой)_____________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированного(ую) по месту жительства по адресу ___________________

(почтовый индекс, населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)

на учете в качестве нуждающего(ей)ся в жилом помещении (в отдельном(ых)

списке(ах)/ учесть право на внеочередное обеспечение жильем)

первоначальной датой подачи заявления.

   В том числе:

   1) в едином общем списке

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления "___"______________ _______ г.

   2) в отдельном списке по категории "малоимущие граждане"

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления "___"______________ _______ г.;

   3) в отдельном списке по категории _________________________________

(наименование категории, определенной федеральным нормативным правовым

актом или законом Краснодарского края)

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления "___"______________ _______ г.;

   4) Прошу учесть право на внеочередное обеспечение жильем по категории

________________________________________________________________________

(наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное

обеспечение жильем)

следующих лиц:

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления об учете права на внеочередное

обеспечение жильем "___"______________ _______ г.; по категории

_______________________________________________________________________

(наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное

обеспечение жильем)

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

с первоначальной датой подачи заявления об учете права на внеочередное

обеспечение жильем "___"______________ _______ г.

категории ________________________________________;

(наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное

обеспечение жильем)

N	Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя и членов его семьи / подопечного заявителя	Родственные отношения членов семьи по отношению к заявителю

по категории __________________________________________________________

(наименование категории граждан, имеющих право на внеочередное

обеспечение жильем)

   Я (и вышеуказанные дееспособные члены моей семьи) даю (даем)

согласие на получение уполномоченным органом по учету любых данных,

необходимых для проверки представленных мною сведений и восполнения

отсутствующей информации, от соответствующих федеральных, краевых

органов государственной власти и органов местного самоуправления,

организаций всех форм собственности, а также на обработку и

использование моих (наших) персональных данных.

   Я (мы) предупрежден(ы) о последствиях, предусмотренных частью 1

статьи 56 Жилищного кодекса Российской Федерации, наступающих при

выявлении в представленных документах сведений, не соответствующих

действительности, а также об ответственности, предусмотренной

статьей 327 Уголовного кодекса Российской Федерации, за подделку

документов.

Приложение:

_____________________________ документов, необходимых для рассмотрения

заявления, на ______________ листах.

                                  Подписи заявителя и всех дееспособных

                                  членов его семьи

                                  _____________________________________

                                  (Ф.И.О.)

                                  _____________________________________

                                  (Ф.И.О.)

                                  Место для оттиска штампа о дате и

                                  времени принятия заявления со всеми

                                  необходимыми документами

                                  "___"______________ _______ г.

Заместитель главы муниципального образования

А.В. Служалый