Приложение N 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Порядку предоставления
пенсии за выслугу лет
(дополнительного материального обеспечения)
лицам, замещавшим муниципальные
должности и должности муниципальной службы,
и пособий отдельным категориям
работников в муниципальном
образовании город Новороссийск

                                   Главе муниципального образования

                                   город Новороссийск

                                   ________________________________

                                         (инициалы и фамилия)

                                   ________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   ________________________________

                                   (наименование должности заявителя

                                        на день увольнения)

                                   _________________________________

                                      (наименование структурного

                                       подразделения, из которого

                                             он уволился)

                                   Адрес места жительства

                                   _________________________________

                                   Телефон

                                   _________________________________

Заявление

В соответствии с решением городской Думы муниципального образования город Новороссийск от _________________ N _____ "О пенсии за выслугу лет (дополнительном материальном обеспечении), пособии лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в муниципальном образовании город Новороссийск", прошу назначить мне, замещавшему(-ей) должность

____________________________________________________________________

                     (наименование должности)

пенсию за выслугу лет (дополнительное материальное обеспечение), пособие. Страховую пенсию по старости, страховую пенсию по инвалидности, страховую пенсию по старости, назначенную на период до наступления возраста, дающего право на страховую пенсию по старости, в том числе досрочно назначенную (нужное подчеркнуть), получаю в

____________________________________________________________________

   (наименование территориального управления Пенсионного фонда

                       Российской Федерации)

В настоящее время работаю (не работаю)

____________________________________________________________________

 (нужное подчеркнуть, указать место работы и замещаемую должность)

При перемене места жительства, назначении пенсии либо иной выплаты по линии другого ведомства, поступлении на должность федеральной государственной гражданской службы, государственной гражданской службы Краснодарского края либо муниципальной службы, замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Краснодарского края, муниципальной должности, замещаемой на постоянной (штатной) основе, обязуюсь в течение 5 рабочих дней сообщить об этом в орган, осуществляющий выплату пенсии за выслугу лет (дополнительного материального обеспечения), пособия.

Пенсию за выслугу лет (дополнительное материальное обеспечение), пособие прошу перечислять

____________________________________________________________________

   (наименование кредитной организации, номер счета получателя;

             организация федеральной почтовой связи)

                   "__" ____________ 20 ____ г. ____________________

                                                 (подпись заявителя)

                   Заявление зарегистрировано

                   "__" ____________ 20 ____ г. ____________________