Приложение N 2. Форма справки о произведенном погребении

Приложение N 2
к Административному регламенту

Форма справки
о произведенном погребении

Справка о произведенном погребении

Дана ______________________________________________________________.

            (фамилия, имя, отчество заявителя)

На основании личного заявления произведен архивный поиск захоронения

____________________________________________________________________

_________________________________,

(фамилия, имя, отчество умершего)

дата смерти: число _____, месяц _______, год _______,

дата захоронения: число ____, месяц _______, год ______.

Захоронение произведено на кладбище _ муниципального образования

город-курорт Сочи,

N сектора ___________. Свидетельство о смерти N ___________

выдано _________ "____"____________ г.

В книге регистрации захоронений N _____ за ______ год произведена

запись N _______ от ________.

Дополнительные сведения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

________________________ __________ _______________________________

(наименование должности)  (подпись)      (фамилия, имя, отчество)

_______________________

   (дата) м.п.

Начальник управления по организации похоронного дела администрации города Сочи

А.С. Мамлай