Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Сочи
от 04.10.2017 N 1661

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов
капитального строительства"

Форма заявления
по вопросу выдачи разрешения на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства

                               Главе города Сочи

                               _____________________________________

                               от: _________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество гражданина

                                   либо наименование юридического

                                            лица, ОГРН)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               адрес: ______________________________

                                        (почтовый адрес с почтовым

                                                 индексом)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               телефон _____________________________

                             Заявление

Прошу выдать разрешение на	строительство/реконструкцию	объекта:
	(ненужное зачеркнуть)

капитального строительства: ________________________________________

                                         (наименование)

на земельном участке с кадастровым номером: ________________________

адрес (описание местоположения): ___________________________________

____________________________________________________________________

               (в соответствии со сведениями ЕГРН)

сроком на _______ месяца (ев).

   Право пользования земельным участком закреплено

(наименование документа) от "___"____________ 20__ г. N ____

   Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

проектной документации _____________________________________________

_______________ от "___"____________ 20__ г. N ____

получившей положительное заключение	государственной/негосударственной
	(ненужное зачеркнуть)

экспертизы _________________________________________________________

                     (наименование организации)

N ______________ от "___"____________ 20__ г.

   Проектная документация на строительство объекта разработана: ____

____________________________________________________________________

(полное наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

              Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

____________________________________________________________________

  (наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации,

                            его выдавшей)

от "__"_________ 20__ г. N ____,

   Строительство (реконструкция) объекта в границах территории

исторического поселения регионального значения будет производиться

в соответствии с типовым архитектурным решением объекта капитального

строительства ______________________________________________________

                 (указание на типовое архитектурное решение,

____________________________________________________________________

дата и номер правового акта регионального органа охраны объектов

____________________________________________________________________

            культурного наследия об его утверждении)

   В границах земельного участка расположены следующие объекты

капитального строительства (указать фактически расположенные объекты):

N п/п	Назначение объекта капитального строительства	Кадастровый номер	Общая площадь	Площадь застройки	Количество этажей

   Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в

настоящем заявлении сведениями, сообщать в департамент архитектуры,

градостроительства и благоустройства администрации города Сочи.

  Я, _____________________________________________________________,

зарегистрированный (ая) по адресу: ________________________________

___________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ________________________________

___________________________________________________________________

    (вид документа, серия, номер документа, когда и кем выдан)

даю согласие на обработку предоставленных уполномоченным органам,

предоставляющим настоящую муниципальную услугу, персональных данных

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

  Документы, предоставленные мной согласно описи документов для

выдачи разрешения на строительство (реконструкцию), и сведения,

указанные в заявлении, достоверны.

   Расписку о принятии документов для выдачи разрешения на

строительство (реконструкцию) объекта капитального строительства

получил(а).

"___"___________ 20__ г. "___" ч. "____" мин.

(дата и время подачи заявления)

________________________  ___________________  _______________________

(наименование должности)  (подпись заявителя)   (фамилия, инициалы)

Сотрудник, принявший документы _________________ / ___________________

                                    (подпись       (фамилия, инициалы)

                                  сотрудника)

Приложение:

1. Опись документов __________________________ на ______________ л.

Директор департамента архитектуры, градостроительства и благоустройства администрации г. Сочи

В.В. Малов