Приложение N 5. Форма и содержание списка граждан, принявших участие в голосовании по отбору общественных территорий, подлежащих благоустройству в первоочередном порядке в рамках муниципальной программы города Сочи "Формирование современной городской среды"

Приложение N 5
к постановлению
администрации города Сочи
от 14.02.2018 N 207

                                          Страница ______________

                                          Подпись председателя

                                          территориальной счетной

                                          комиссии N _______

Форма и содержание списка граждан, принявших участие в голосовании по отбору общественных территорий, подлежащих благоустройству в первоочередном порядке в рамках муниципальной программы города Сочи "Формирование современной городской среды"

по адресу: ________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество, год рождения	Серия и номер паспорта гражданина (данные иного документа, заменяющего паспорт гражданина)	Адрес места жительства	Подпись гражданина о согласии на обработку его персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"*	Подпись гражданина, получившего опросный лист, а также подтверждающая информированность о его праве принять участие в проводимом голосовании один раз	Подпись члена территориальной счетной комиссии, выдавшего опросный лист

* Граждане, не достигшие совершеннолетия, включаются в список граждан при условии дачи согласия на обработку его персональных данных законным представителем

Директор департамента городского хозяйства администрации города Сочи

А.Б. Толмачев