Приложение N 1. Заявка на выделение песко-соляной смеси

Приложение N 1
к Регламенту
проведения работ по предоставлению
песко-соляной смеси, объектам бюджетных
учреждений, расположенных на территории
муниципальном образовании
город Новороссийск

N _______________________                   Начальнику управления

  входящий номер документа                  городского хозяйства

                                           _______________________

                                            (Ф.И.О.)

Заявка на выделение песко-соляной смеси

   Прошу Вас выделить песко-соляную смесь в количестве ____м3

для посыпки территории учреждения ______________________________

___________________________________________________

адрес фактического расположения объекта с привязкой

                                         "____" ______ 20 __ года

                                       (дата приемки заявления)

                                         ________________________

                                            (подпись заявителя)

Заместитель главы муниципального образования

А.В. Служалый