Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
города Сочи от 07.06.2018 N 867

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане
территории, находящихся в
муниципальной собственности,
при разделе, объединении"

                                                  Главе города Сочи

                                      _____________________________

                                      от г-на (г-ки)_______________

                                                       (Фамилия)

                                      _____________________________

                                       (Имя)            (Отчество)

                                      паспорт: серии _________.N___

                                      выдан (дата): "___".______.г.

                                      _____________________________

                                     (наименование органа,

                                      выдавшего документ)

                                      _____________________________

                                      проживающего)(ей):___________

                                      _____________________________

                                      почтовый адрес, индекс)

                                      ___________ N дома: _________

                                      N кв._____

                                      N тел.:______________________

                                      адрес электронной почты

                                      _____________________________

Заявление
об утверждения схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории, находящихся в муниципальной собственности, при разделе, объединении

   Прошу утвердить схему расположения земельных участков, образуемых

путем:

раздела земельного участка с кадастровым номером:________________

на ________________________________________________земельных участка

           (количество участков, при разделе)

площадью _____________ кв. м.

площадью _____________ кв м,

площадью _____________ кв. м,

площадью _____________ кв. м.

объединения земельных участков с кадастровыми номерами

____________________________________________________________________

общей площадью______________ кв. м.

срок аренды._______________________________________________________,

информация о наличии зданий, сооружений на земельном участке

(земельных участках)________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (кадастровые номера объектов капитального строительства)

   Я устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в предоставлении

муниципальной услуги.

   Документы, представленные мной для утверждения схемы расположения

земельного участка или земельных участков на кадастровом плане

территории из земель (земельных участков), находящихся в муниципальной

собственности, при разделе, объединении, и сведения, указанные в

заявлении, достоверны.

   Согласен на обработку моих персональных данных, указанных в

настоящем заявлении, в соответствии со статьей 9 Федерального закона

"О персональных данных" в целях получения мной муниципальной услуга

   Расписку о принятии документов для утверждения схемы расположения

земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

из земель (земельных участков), находящихся в муниципальной

собственности, при разделе, объединении получил(а).

"_____"__________ г.                           "____" ч. "____"мин.

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество заявителя)           (подпись заявителя)

Заявление принял:

____________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)                        (подпись)

Приложение: на__________ лист_____________согласно описи.

Директор департамента архитектуры, градостроительства и благоустройства администрации города Сочи

В.В. Малов