Приложение N 1. Форма акта проверки по осуществлению ведомственного контроля департаментом оформления и дизайна городской среды администрации города Сочи ведомственного контроля в отношении подведомственного заказчика - муниципального казенного учреждения "Комитет по наружной рекламе города Сочи"

Приложение N 1
к Регламенту проведения
ведомственного контроля
в отношении подведомственного
заказчика - муниципального
казенного учреждения "Комитет
по наружной рекламе города Сочи"

Форма
акта проверки по осуществлению ведомственного контроля департаментом оформления и дизайна городской среды администрации города Сочи ведомственного контроля в отношении подведомственного заказчика - муниципального казенного учреждения "Комитет по наружной рекламе города Сочи" на 20_ год

N	1	2
1	Дата, время и место составления акта проверки
2	Наименование органа ведомственного контроля	Департамент оформления и дизайна городской среды администрации города Сочи
3	Дата и номер распоряжении о проведении проверки
4	Фамилии, имена, отчества и должности должностных лиц, проводивших проверку
5	Сведения о проверяемом заказчике (наименование, юридический адрес, реквизиты, а также фамилия, имя, отчество и должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя, присутствовавшего при проведении проверки)
6	Дата, время, продолжительность и место проведения проверки
7	Сведения о результатах проверки, в том числе о выявленных нарушениях, об их характере а о лицах, допустивших указанные нарушения
8	Сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении с актом проверки руководителя заказчика, иного должностного лица или уполномоченного представителя проверяемого заказчика, присутствовавшего при проведении проверки

Подписи должностных лиц, проводивших проверку:

_________/_______/___________________/_______/______

должность подпись расшифровка подписи телефон e-mail

"___"________ 20__ г.

_________/_______/___________________/_______/_______

должность подпись расшифровка подписи телефон e-mail

"___"________ 20__ г.

Акт составил:

_________/_______/___________________/_______/_______

должность подпись расшифровка подписи телефон e-mail

"___" _________ 20__ г.

С актом ознакомлены:

_________/_______/___________________/_______/_______

должность подпись расшифровка подписи телефон e-mail

"___" _________ 20__ г.

_________/_______/___________________/_______/_______

должность подпись расшифровка подписи телефон e-mail

"___ ___________ 20__ г.

Директор департамента оформления и дизайна городской среды администрации города

А.И. Месс