Приложение N 1. Заявление лица о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

Приложение N 1
к Порядку организации мест для
создания семейных (родовых)
захоронений на территории
общественных кладбищ
муниципального
образования город Новороссийск

                                        В________________________

                                        (наименование уполномоченного

                                         органа в сфере погребения

                                              и похоронного дела)

                                        от ________________ (ФИО)

                                        Адрес: __________________

                                        контактный телефон

                                        _________________________

Заявление лица о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

   Прошу предоставить место для создания семейного (родового)

захоронения на ___ кладбище, сектор N ___, участок N ___, ряд

N _____, могила NN _____, размер _____кв. м, в том числе __ кв. м.

за плату.

   Я являюсь лицом, ответственным за погребение, и обязуюсь

исполнить волеизъявление о погребении на вышеуказанном месте

семейного (родового) захоронения следующих лиц с указанием

степени родства:

1) ___________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________;

3) ___________________________________________________________;

4) ___________________________________________________________.

   Настоящим изъявляю свое волеизъявление быть погребенным на

вышеуказанном месте семейного (родового) захоронения (в случае

наличия такого волеизъявления).

Приложения:

_______________________________________________________________

(ФИО Заявителя)                             (подпись Заявителя)

" __ " ___________ 20 _ года.

                                       В ______________________

                                       (наименование уполномоченного

                                        органа в сфере погребения

                                            и похоронного дела)

                                        от ________________(ФИО,

                                     наименование юридического лица)

                                     Реквизиты доверенности: ____

                                     Адрес: _____________________

                                     контактный телефон _________

Заявление лица, действующего в интересах лица, ответственного за захоронение, о предоставлении места для создания семейного (родового) захоронения

   Прошу предоставить ________ (ФИО лица, ответственного за

захоронение) место для создания семейного (родового) захоронения на

_________ кладбище, сектор N ______, участок N _____, ряд N _____,

могила NN _______, размер ____ кв. м, в том числе ____кв. м. за плату.

   _________ (ФИО лица, ответственного за захоронение) является

лицом, ответственным за погребение, и обязуется исполнить

волеизъявление о погребении в будущем на вышеуказанном месте

семейного (родового) захоронения следующих лиц с указанием степени

родства:

1) ___________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________;

3) ___________________________________________________________;

4) ___________________________________________________________.

Приложения:

_______________________________________________________________

(ФИО Заявителя)                             (подпись Заявителя)

" __ " ___________ 20 _ года.

Заместитель главы муниципального образования

А.В. Служалый