Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Таганрога
от 19.01.2016 N 78

"Приложение N 3
к Административному регламенту
"Перевод жилого помещения
в нежилое помещение
и нежилого помещения
в жилое помещение"

Заместителю Главы Администрации города Таганрога по вопросам жилищной политики и муниципальной собственности

Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

от

(для юридических лиц полное наименование, организационно-правовая форма, для индивидуальных предпринимателей сведения о регистрации, для физических лиц - Ф.И.О., паспортные данные)

(далее - заявитель)

Адрес заявителя:

(местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя:

Я,

,являюсь собственником жилого

(нежилого) помещения, расположенного по адресу:

,

что подтверждается свидетельством о праве собственности от

г.

серия

N

.

Прошу перевести данное помещение из жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое)

помещение для использования под

.

(предполагаемое назначение помещения)

В случае перемены фамилии, имени, отчества собственника указать предыдущие Ф.И.О.

с приложением копии паспорта и соответствующих документов:

.

Информирую о собственниках примыкающих квартир:

.

(указать номера квартир)

Приложение:

1

2

3

Достоверность представленных документов и сведений, указанных в заявлении, а также факт отсутствия зарегистрированных лиц в помещении, заявленном к переводу, подтверждаю.

Заявитель (заявители)

(Ф.И.О.)

Дата

Подпись

Сотрудник МАУ "МФЦ Таганрога"

(Ф.И.О.)

Дата

Подпись

Управляющий делами Администрации города Таганрога

А.Б. Забежайло