Приложение N 3. Заявление о подготовке задания на подготовку документации по планировке территории (проекта планировки и проекта межевания территории)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ростова-на-Дону от 4 июля 2017 г. N 580 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту N АР-036-04
(с изменениями от 4 июля 2017 г.)

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства города Ростова-на-Дону

Заявление (физического лица) о подготовке задания на подготовку документации по планировке территории (проекта планировки и проекта межевания территории)

Я,

,

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

(когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу

,

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

,

контактный телефон

, адрес электронной почты

,

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

,

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г. N в реестре

,

по иным основаниям

,

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

проживающего (ей) по адресу

,

(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

паспорт серии

N

подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

,

(когда и кем выдан)

Прошу подготовить задание на подготовку документации по планировке территории (напротив необходимого пункта поставить значок ):

проекта планировки территории;

проекта межевания территории;

проекта планировки территории и проекта межевания территории

в границах:

.

В границах территории мне на праве собственности, аренды, ином праве

принадлежит (-ат) земельный (-ые) участок (-ки) (при наличии):

на основании правового акта Администрации города Ростова-на-Дону

от

N

В границах территории на праве собственности, аренды, ином праве принадлежит

(-ат) земельный (-ые) участок (-ки) (при наличии):

Дополнительно информирую, что являюсь инвестором, осуществляющим реализацию инвестиционного проекта на территории города Ростова-на-Дону при

объеме капитальных

(да/нет)

Результат прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок ):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки;

через Портал госуслуг;

эл. почтой.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

"

"

20

г. "

"

ч. "

"мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Примечания

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства города Ростова-на-Дону

Заявление (юридического лица) о подготовке задания на подготовку документации по планировке территории (проект планировки территории и проект межевания территории)

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

действующего на основании:

- Устава;

- Положения;

- иное (указать вид документа)

,

зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

от "

"

20

г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан "

"

г.

.

(когда и кем выдан)

Адрес (местонахождение) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющего право действовать от

имени юридического лица без доверенности)

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

паспорт серии

N

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

г.

,

(когда и кем выдан)

адрес проживания

,

полностью место постоянного или преимущественного проживания)

контактный телефон

, адрес электронной почты

,

действующий от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени

юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

г., N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу подготовить задание на подготовку документации по планировке территории (напротив необходимого пункта поставить значок ):

проекта планировки территории;

проекта межевания территории;

проекта планировки территории и проекта межевания территории

в границах:

на основании правового акта Администрации города Ростова-на-Дону

от

N

В границах территории на праве собственности, аренды, ином праве принадлежит

(-ат) земельный (-ые) участок (-ки) (при наличии):

Дополнительно информирую, что юридическое лицо

является инвестором, осуществляющим реализацию инвестиционного проекта на территории города Ростова-на-Дону при объеме капитальных вложений не менее

десяти миллионов рублей для размещения линейных объектов

(да/нет)

Результат прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок ):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки;

через Портал госуслуг;

эл. почтой.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

"

"

20

г. "

"

ч. "

"мин.

(дата и время подачи заявления)

/

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Примечания