Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей (осуществлении полномочий), которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Положению "О порядке сообщения
лицами, замещающими муниципальные
должности, должности муниципальной
службы о возникновении личной
заинтересованности при исполнении
своих должностных обязанностей
(осуществлении полномочий), которая
приводит или может привести
к конфликту интересов, а также принятия
мер по предотвращению
или урегулированию такого конфликта"

									(наименование органа местного самоуправления)
									(Ф.И.О.)
Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей (осуществлении полномочий), которая приводит или может привести к конфликту интересов
Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей (осуществлении полномочий), которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:
Полномочия (обязанности), на исполнение которых влияет или может повлиять личная
заинтересованность
Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:
"		"			20		г.
								(подпись лица, направившего уведомление)			(расшифровка подписи)