Приложение N 3. Заявление о проведении розыска и уточнении платежей за земельные участки, находящиеся в муниципальной собственности

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 7 февраля 2018 г. - Постановление Администрации г. Ростова-на-Дону от 30 января 2018 г. N 88

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к административному регламенту
N АР-311-20
(с изменениями от 30 января 2018 г.)

                                             Директору Департамента

                                   имущественно-земельных отношений

                                             города Ростова-на-Дону

Заявление
о проведении розыска и уточнении платежей за земельные участки, находящиеся в муниципальной собственности

 ___________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

 ИНН _____________________

 паспорт: серия ______ номер ____________дата выдачи _____________,

 выдан ________________________________________________________ ,

 свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

 серия__________  номер  ___________ выдано _____________________

 ОГРН   __________________________ дата присвоения _____________

 р/с __________________________________________________________,

 в банке

 _____________________________________________________________,

 БИК ________________________________,

 кор.сч._______________________________________________________

в лице _______________________________________________________ ,

действующего на основании

 ___________________________________________

        (доверенности, устава или др.)

 тел. (факс) заявителя (при  наличии) ____________________________

 тел. представителя заявителя (при наличии) _______________________

 адрес  регистрации заявителя

 ___________________________________________,

 почтовый адрес и (или) адрес электронной почты ___________________.

 Прошу разыскать и уточнить на верные  реквизиты  денежные  средства

 перечисленные платежным поручением N ______________________________

 от_______________20__года на сумму _________________руб._______коп.

 ___________________________________________________________________

                             (сумма прописью)

 Результат  муниципальной  услуги   прошу   предоставить   (напротив

 необходимого пункта поставить значок V):

 - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

 - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

 документов;

 - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

 - в виде электронного документа посредством электронной почты.

 Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

 Подтверждаю свое согласие, а также  согласие  представляемого  мною

 лица,  на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

 накопление,   хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),

 использование,   распространение   (в    том    числе    передачу),

 обезличивание, блокирование,  уничтожение  персональных   данных, а

 также иных действий, необходимых для обработки персональных  данных

 в рамках  предоставления  муниципальной  услуги),  в  том   числе в

 автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе, в

 целях         предоставления                   муниципальной услуги

 ___________________________

 Заявитель:________________________________________    _______________

                 (Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О.               (подпись)

                представителя юридического лица)

 "____"______________20____ года М.П.

 Документы прилагаются *

 * При отправке по почте документы направляются  в  адрес  ДИЗО

 ценным почтовым отправлением с описью вложения и с  уведомлением  о

 вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата

 выдачи,  количество  листов,   оригинал   или   копия,   количество

 экземпляров.