Приложение N 1. Заявление о подготовке акта сверки взаимных расчетов по договору аренды муниципального имущества, за исключением земельных участков

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 27 декабря 2017 г. - Постановление Администрации г. Ростова-на-Дону от 25 декабря 2017 г. N 1352

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-307-20-Т
(с изменениями от 25 декабря 2017 г.)

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о подготовке акта сверки взаимных расчетов по договору аренды муниципального имущества, за исключением земельных участков

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН

паспорт: серия

номер

дата выдачи

,

выдан

,

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

номер

выдано:

ОГРН

дата присвоения

.

В лице

,

действующего на основании

.

(доверенности, устава или др.)

Тел. (факс)заявителя (при наличии)

,

тел. представителя заявителя (при наличии)

,

адрес регистрации заявителя

,

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

.

Прошу подготовить акт сверки взаимных расчетов по договору аренды

(нежилого помещения, движимого имущества, имущественного комплекса)

N

от

20

года

за период с

по

,

для

.

(цель сверки платежей по договору аренды)

Прошу выдать заверенную копию документа

.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок ):

- в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

- в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов.

В случае отказа в предоставлении муниципальной услуги результат прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок ):

- в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

- в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

- в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

- в виде электронного документа посредством электронной почты.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе, в целях

предоставления муниципальной услуги

.

Заявитель:

(Ф.И.О. заявителя, Ф.И.О. представителя юридического лица)

(подпись)

"

"

20

года

М.П.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.