Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 31 января 2018 г. - Постановление Администрации г. Ростова-на-Дону от 24 января 2018 г. N 58

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-324-20-Т
(с изменениями от 13 июля 2017 г.,
24 января 2018 г.)

Главе администрации

либо

Директору Департамента

района

имущественно-земельных отношений

города Ростова-на-Дону

города Ростова-на-Дону

Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

(полное наименование юридического лица или Ф. И. О. физического лица)

ИНН

СНИЛС

свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия

номер

выдано

,

ОГРН

дата присвоения

.

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:

серия

номер

дата выдачи

,

выдан

.

В лице

,

действующего на основании

,

(доверенности, устава или др.)

тел. (факс) заявителя

,

(при наличии)

тел. представителя заявителя

,

(при наличии)

Место нахождения заявителя (для юридического лица)

.

Место жительства заявителя (для физического лица)

.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя

.

Прошу утвердить схему расположения земельного участка или земельных

участков на кадастровом плане территории в целях

(раздела или объединения земельного участка, предоставления земельного участка путем проведения аукциона, предоставления земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование)

1. Сведения об образуемом (-ых) земельном (-ых) участке (-ах):

1.1. Ориентировочная площадь

кв.м.

1.2. Цель использования

.

1.3. Ориентиры местоположения

.

2. Сведения о земельном (-ых) участке (-ах), из которого (-ых) образуются земельные участки (заполняются сведения о земельном участке (земельных участках) в случае раздела или объединения земельных участков):

2.1. Площадь

кв.м.

2.1. Кадастровый N

.

2.3. Адрес: г. Ростов-на-Дону

.

(заполняются сведения о земельном участке (земельных участках), в случае раздела или объединения земельных участков)

3. Иные сведения

.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок ):

- в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

- в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов.

В случае отказа результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок ):

- в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

- в виде бумажного документа при личном обращении по месту сдачи

документов;

- в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

- в виде электронного документа посредством электронной почты;

- в виде ссылки на электронный документ, размещенный на официальном

сайте.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе, в целях

предоставления муниципальной услуги

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

(Ф. И. О заявителя, Ф. И. О. представителя физического лица)

(подпись)

"

"

20

года М.П.

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО, администрации района города Ростова-на-Дону ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.