Приложение N 1. Заявление о проставлении апостиля

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Проставление апостиля"

формат 148х210

1 сторона

Отдел архивной работы, автоматизации и информатики управления ЗАГС Ростовской области

Заявление

Я,

,

(полностью Ф.И.О. заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии

N

код подразделения

,

(наименование иного документа, удостоверяющего личность)

выдан

"

"

г.

(когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу

,

(полностью адрес постоянного или преимущественного места жительства)

контактный телефон

,

дата рождения

, прошу проставить апостиль на официальных

документах, подлежащих предъявлению

(страна предъявления апостиля)

К настоящему заявлению прилагаются:

(См. оборот)

2 сторона

N п/п

Реквизиты документа

Свидетельство (справка) о (об)

(полностью Ф.И.О. лица, в отношении которого составлен документ)

Серия

N

, выдано "

"

г.

(наименование органа ЗАГС, выдавшего документ)

Свидетельство (справка) о (об)

(полностью Ф.И.О. лица, в отношении которого составлен документ)

Серия

N

, выдано "

"

г.

(наименование органа ЗАГС, выдавшего документ)

Свидетельство (справка) о (об)

(полностью Ф.И.О. лица, в отношении которого составлен документ)

Серия

N

, выдано "

"

г.

(наименование органа ЗАГС, выдавшего документ)

Свидетельство (справка) о (об)

(полностью Ф.И.О. лица, в отношении которого составлен документ)

Серия

N

, выдано "

"

г.

(наименование органа ЗАГС, выдавшего документ)

Также в подтверждение уплаты государственной пошлины по собственной инициативе представляю

со следующими реквизитами

(наименование документа)

(дата и номер)

"

"

г.

(дата)

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О. заявителя)