Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку заключения Ростовской
областью специального
инвестиционного контракта

Заявление

(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя, которые непосредственно будут осуществлять создание, модернизацию и (или) освоение промышленного производства на территории Ростовской области в соответствии со специальным инвестиционным контрактом, или лица, привлекаемого инвестором для реализации инвестиционного проекта в рамках исполнения специального инвестиционного контракта)

(юридический адрес)

(почтовый адрес)

ИНН (свидетельство о постановке на налоговый учет)

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя)

(контактный телефон)

Просим рассмотреть вопрос о заключении специального инвестиционного

контракта на период до

года на реализацию проекта

(наименование проекта в соответствии с бизнес-планом)

с объемом инвестиций в сумме

тыс. рублей, с

привлечением следующих лиц*:

(полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

(юридический адрес, должность, фамилия, имя, отчество руководителя)

Предоставляем согласие на обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, блокирование, удаление) информации по сведениям о выполнении обязательств перед бюджетом Ростовской области и местными бюджетами.

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1.

2.

3.

Инвестор

Ф.И.О.

(должность)

(личная подпись)

М.П.

Привлеченное лицо*

Ф.И.О.

(должность)

(личная подпись)

М.П.

Отметка о принятии заявления на рассмотрение министерством промышленности и энергетики Ростовской области

Дата: "

"

20

г.

Входящий N

.

Примечание. * Указывается в случае, если инвестиционный контракт заключается с привлечением иных лиц.