Приложение N 3. Заявление о предоставлении государственной услуги "Выдача инвалидам направлений для получения образования в специальные учреждения среднего профессионального образования"

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача инвалидам направлений для
получения образования в специальные
учреждения среднего
профессионального образования"

Руководителю органа

социальной защиты населения

(города, района)

(Ф.И.О.)

от

(Ф.И.О. гражданина)

Проживающего:

(адрес, индекс)

Документ,

удост. личность

(название, серия, N, кем и когда выдан)

Заявление о предоставлении государственной услуги "Выдача инвалидам направлений для получения образования в специальные учреждения среднего профессионального образования"

Прошу

N СНИЛС (при наличии)

Достоверность представленных мной сведений подтверждаю:

(подпись)

(расшифровка подписи)

Дата

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.

принял:

Регистрационный номер заявления

Дата представления документов

Подпись специалиста (расшифровка подписи)

И.о. начальника отдела по делам инвалидов, граждан, уволенных с военной службы, и взаимодействия с общественными организациями

Т.Х. Багаджиян