Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Министерства труда и социального развития Ростовской области от 27 июня 2016 г. N 18 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Выдача гражданам удостоверений (дубликатов удостоверений), подтверждающих право на меры социальной поддержки в соответствии с Федеральным законом от 12.01.1995 N 5-ФЗ" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент Предоставления государственной услуги "выдача гражданам удостоверений (дубликатов удостоверений), подтверждающих право на меры социальной поддержки в соответствии с федеральным законом от 12.01.1995 N 5-ФЗ"
- Приложение N 5. Заявление для получения государственной услуги
Приложение N 5. Заявление для получения государственной услуги
Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача гражданам
удостоверений (дубликатов
удостоверений), подтверждающих
право на меры социальной
поддержки в соответствии с
Федеральным законом
от 12.01.1995 N 5-ФЗ"
|
|
Руководителю |
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
от |
|
|||||||||||||
|
|
(ф.и.о.) |
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
зарегистрированного (ой) по адресу: |
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
паспорт: |
|
|||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
(серия, номер, кем и когда выдан) |
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
СНИЛС (при наличии) |
||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||
|
|
тел. |
|
|||||||||||||
|
Заявление | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Сведения о законном представителе или доверенном лице: |
|
||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Адрес места регистрации законного представителя или доверенного лица |
|
||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
(почтовый адрес места регистрации, пребывания, фактического проживания) | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Документ, удостоверяющий личность законного представителя или доверенного лица |
|
||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
(наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица |
|
||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
(наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан, сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного пре | |||||||||||||||