Приложение N 5. Заявление для получения дубликата удостоверения "Ветерана труда Ростовской области"

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 1 декабря 2018 г. - Постановление Министерства труда и социального развития Ростовской области от 31 октября 2017 г. N 79

См. будущую редакцию

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной
(муниципальной) услуги "Социальная
поддержка отдельных категорий
граждан в соответствии с принятыми
нормативными актами субъекта
Российской Федерации (прием
документов граждан для принятия
решения о присвоении им звания
"Ветеран труда Ростовской области" и
выдача гражданам удостоверений
ветерана труда Ростовской области)"
(с изменениями от 31 октября 2017 г.)

Руководителю

от

(Ф.И.О.)

зарегистрированного (ой) по адресу:

паспорт:

(серия, номер, кем и когда выдан)

тел.

контакт. /рабоч. тел.

Заявление

Сведения о законном представителе или доверенном лице:

(фамилия, имя, отчество)

Адрес места регистрации законного представителя или доверенного лица

(почтовый адрес места регистрации, пребывания, фактического проживания)

Документ, удостоверяющий личность законного представителя или

доверенного лица

(наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица

(наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан, сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного лица) и дате его выдачи)

Прошу выдать дубликат удостоверения "Ветерана труда Ростовской области" (для лиц, которым присвоено звание "Ветеран труда

Ростовской области"), так как

(указать причину)

и трудовой стаж

лет, в том числе в Ростовской области

лет.

При положительном решении вопроса о присвоении звания "Ветеран труда Ростовской области" прошу выдать удостоверение "ветерана труда Ростовской области".

Подпись

"

"

г.

(расшифровка подписи)

(дата)

Начальник отдела по делам ветеранов и нестационарных форм обслуживания

Е.В. Шувалова