Приложение 1. Заявление о назначении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 ноября 2017 г. - Постановление Министерства труда и социального развития Ростовской области от 30 октября 2017 г. N 61

Положения, регулирующие предоставление государственных услуг в электронном виде, вступают в силу с 1 декабря 2018 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Прием заявлений и
организация предоставления
гражданам субсидий на оплату
жилых помещений и
коммунальных услуг"
(с изменениями от 28 июня, 30 октября 2017 г.)

                        Начальнику органа социальной защиты населения

                          от ________________________________________

                             ________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                          Адрес: ____________________________________

                          ___________________________________________

                          Паспортные данные: ________________________

                          ___________________________________________

                               (серия, номер, когда и кем выдан)

                          ___________________________________________

                                      (семейное положение)

                              Заявление

     Прошу Вас назначить мне субсидию на оплату  жилого  помещения  и

коммунальных услуг и перечислять ее на мой лицевой счет  в  кредитной

организации (иным способом)

_____________________________________________________________________

     Количество зарегистрированных  по  месту  жительства  граждан  -

____ чел., из них члены моей семьи для назначения субсидии:

N п/п	Фамилии, имена, отчества всех членов семьи	Дата рождения	Родственные связи	Семейное положение членов семьи	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)	Наличие льгот, мер социальной поддержки
1	2	3	4	5	6	7

* Мною представлены документы и копии документов в количестве ___ шт.

в том числе:

о принадлежности к членам семьи _______ штук;

об основании пользования жилым помещением ________ штук;

о доходах членов семьи _______ штук;

о начисленных платежах за жилое помещение  и  коммунальные  услуги  и

наличии (отсутствии) задолженности по платежам _______ штук;

о льготах, мерах соц. поддержки и компенсациях по оплате ЖКУ __ штук;

о регистрации по месту жительства ______ штук;

о гражданстве РФ _______ штук.

В   случае   изменения   обстоятельств  в  семье  (места  постоянного

жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи) обязуюсь

представить подтверждающие документы в течение  одного  месяца  после

наступления таких событий.

Обязуюсь   не   позднее  10  рабочих  дней  с  даты  истечения  срока

предоставления   субсидии   представить  в  орган  социальной  защиты

населения документы, подтверждающие  фактические  расходы  на  оплату

жилого помещения и коммунальных услуг,  понесенные  в  течение  срока

получения последней субсидии.

Предупрежден (а)  об  ответственности за достоверность представленных

мною сведений и документов, в которых они содержатся.

Результат  предоставления  услуги  прошу выдать (направить) следующим

способом:

/-\

| | в органе социальной защиты населения;

\-/

/-\

| | в МФЦ (возможно только при подаче заявления и документов в МФЦ);

\-/

/-\

| | по почте;

\-/

/-\

| | посредством   смс-информирования   (возможно  только  при  подаче

\-/ заявления и документов в МФЦ).

"___"__________________20___г.         ______________________

                                         (подпись заявителя

                                     (законного представителя,

                                          доверенного лица)

Сведения о законном представителе или доверенном лице:

_____________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество)

Адрес  места регистрации законного представителя или доверенного лица

_____________________________________________________________________

               (почтовый адрес места регистрации)

Документ,   удостоверяющий   личность   законного  представителя  или

доверенного лица ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

      (наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан)

Документ,   подтверждающий  полномочия  законного  представителя  или

доверенного лица ____________________________________________________

_____________________________________________________________________

 (наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан, сведения

    об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия

              законного представителя (доверенного лица)

Документы приняты:

"___"______________ 20__ г. _________________________________________

                            (подпись работника, принявшего документы)

                         Расписка-уведомление*

Заявление и документы гр.____________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял (Ф.И.О.)
	Дата приема заявления	Количество документов	Подпись работника

"____"______________ 20___ г.

_______________

* При  приеме   документов   в   МФЦ   опись   документов   (перечень

представленных документов) и расписка-уведомление работником  МФЦ  не

заполняются, опись и расписка (выписка) формируются в Интегрированной

информационной системе единой сети МФЦ.

Начальник отдела жилищных субсидий

С.П. Щербак