Приложение N 7. Ведомость выдачи удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление и выдача удостоверения "
получившего (ей) или перенесшего (ей)
лучевую болезнь и другие заболевания,
с радиационным воздействием вследствие
катастрофы на Чернобыльской
АЭС; ставшего (ей) инвалидом"

Утверждаю

(должность)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

МП

"

"

20

Ведомость выдачи удостоверения гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Место жительства

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения

Серия и номер удостоверения

Личная подпись, дата <*>

Примечание<**>

1

2

3

4

5

6

7

8

(Должность лица, ответственного за оформление и выдачу удостоверений)

(подпись)

(Ф.И.О.)

<*> При получении удостоверения другим лицом (представителем гражданина или законным представителем) расписывается лицо, получившее оформленное удостоверение, и указываются паспортные данные этого лица, а также реквизиты доверенности на получение удостоверения, оформленной в установленном порядке. <**> При выдаче дубликата указывается наличие соответствующей справки органов внутренних дел или акта о списании испорченного удостоверения.

И. о. начальника отдела по делам инвалидов, граждан, уволенных с военной службы, и взаимодействия с общественными организациями

Т.Х. Багаджиян