Приложение N 8. Ведомость выдачи удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оформление и выдача удостоверения
"Участник ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС"

Утверждаю

(должность)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

МП

"

"

20

Ведомость выдачи удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Место жительства

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения

Серия и номер удостоверения

Личная подпись, дата <*>

Примечание<**>

1

2

3

4

5

6

7

8

(Должность лица, ответственного за оформление и выдачу удостоверений)

(подпись)

(Ф.И.О.)

<*> При получении удостоверения другим лицом (представителем гражданина или законным представителем) расписывается лицо, получившее оформленное удостоверение, и указываются паспортные данные этого лица, а также реквизиты доверенности на получение удостоверения, оформленной в установленном порядке. <**> При выдаче дубликата указывается наличие соответствующей справки органов внутренних дел или акта о списании испорченного удостоверения.

И. о. начальника отдела по делам инвалидов, граждан, уволенных с военной службы, и взаимодействия с общественными организациями

Т.Х. Багаджиян