Приложение N 1. Заявление о назначение компенсации расходов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 декабря 2018 г. - Постановление Министерства труда и социального развития Ростовской области от 30 октября 2017 г. N 69

См. будущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту(с изменениями от 30 октября 2017 г.)

Руководителю органа социальной защиты населения

Заявление

(фамилия, имя, отчество)

Адрес

(индекс, почтовый адрес)

Паспорт серия

Дата выдачи

Кем выдан

Прошу назначить мне компенсацию расходов по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в соответствии с Постановлением Правительства N 475 от 02.08.2005.

С учетом:

(члены семьи, Ф.И.О., степень родства)

Выплату прошу производить

(N почтового отделения или N счета в Сбербанке РФ)

Перечень представленных документов:

С условиями предоставления мер социальной поддержки ознакомлен (а); обязуюсь в течение десяти дней известить орган социальной защиты населения о наступлении обязательств, влекущих изменение размера или прекращение выплаты (перемена места жительства, изменение состава семьи и т.д.).

г.

(подпись заявителя)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.

Регистрационный номер заявления

Принял (ФИО)

Дата приема заявления

Количество документов

Подпись специалиста