Приложение N 2. Протокол о назначении льготы

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Снижение стоимости
лекарств по рецепту врача
на 50 процентов"

Протокол о назначении

(дата)

Адрес:

Общ.пл.

Жилая пл.

Жилплощадь

кв. м.

Семья

чел.

Льготников

чел.

Ф.И.О.

Основание:

Закон

Поставщик

Вид начислений

УчСН Доля

Тариф Стоимость Об.р. Льгота

Льгота: 50% скидка на лекарственное обеспечение

Всего начислено:

ОСЗН

Назначил:

/

Подпись

(ФИО)

Руководитель ОСЗН

по

Подпись

(ФИО)

Начальник отдела адресного предоставления льгот

В.А. Заварзина