Приложение N 2. Заявление (юридического лица) о предоставлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
N АР-275-04-Т

Бланк заявления

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства города Ростова-на-Дону

либо

Главе администрации

района

города Ростова-на-Дону

Заявление (юридического лица) о предоставлении разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

(полное наименование юридического лица)

ИНН

КПП

ОГРН

,

действующего на основании:

Устава;

Положения;

иное (указать вид документа)

,

зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

.

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица

от "

"

20

года

(наименование и реквизиты документа)

выдан "

"

года

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического

лица без доверенности)

В лице

должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

паспорт: серия

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "

"

года

(когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу

(полностью адрес регистрации, с указанием почтового индекса)

контактный телефон

, адрес электронной почты

действующий от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица

без доверенности в силу закона или учредительных документов);

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

года, N в реестре

иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу Вас выдать Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию:

,

(жилое здание, офисное здание и т.п.)

строительство (реконструкция) которого осуществлялась в соответствии с разрешением на

строительство N

от

, на земельном участке (кадастровом

квартале) с кадастровым номером

, площадью

,

расположенном по адресу:

.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок _ ):

почтой;

электронной почтой;

на руки по месту сдачи заявки;

через Портал госуслуг.

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении достоверны. Выписку получил (а).

"

"

20

года

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Примечания

На обработку персональных данных согласен

Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются в адрес ДАиГ либо администрации района города Ростова-на-Дону ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.