Приложение N 3. Журнал регистрации заявлений на предоставление государственной услуги о выдаче (об отказе в выдаче) сертификата на региональный материнский капитал (его дубликата) и решений органа социальной защиты населения

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление средств (части средств)
регионального материнского капитала"

Журнал регистрации заявлений на предоставление государственной услуги о выдаче (об отказе в выдаче) сертификата на региональный материнский капитал (его дубликата) и решений органа социальной защиты населения
N п/п	Сведения о заявителе						Сведения о решении органа социальной защиты населения
	дата приема заявлений	фамилия, имя, отчество	СНИЛС	статус <*>	адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания	реквизиты документа, удостоверяющего личность	дата и N решения о выдаче сертификата на региональный материнский капитал		дата и N решения об отказе в выдаче сертификата на региональный материнский капитал		примечание (отметка о выдаче дубликата)
							дата	NN	дата	NN
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
<*> Мать, отец, ребенок.

И.о. начальника отдела социальных пособий

Е.А. Жарикова