Приложение N 2. Перечень проведенных ремонтных работ с использованием строительных материалов

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление средств (части средств)
регионального материнского капитала"

Перечень проведенных ремонтных работ с использованием строительных материалов
1. Жилое помещение
(адрес местонахождения жилого помещения)
2. Сведения о собственнике
(фамилия, имя, отчество,
паспортные данные, место проживания, телефон/факс)
3. Мною,
											,
(фамилия, имя, отчество гражданина, получившего сертификат на региональный
в вышеуказанном жилом помещении проведены следующие ремонтные работы с использованием строительных материалов:
N п/п	Наименование работ					Сумма (рублей)			Реквизиты подтверждающих документов
Итого
Приложение: документы, официально подтверждающие факт приобретения строительных материалов для ремонта жилого помещения.
(дата)			(подпись заявителя)					(Ф.И.О. заявителя)

И.о. начальника отдела социальных пособий

Е.А. Жарикова