Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий вновь созданным субъектам
малого предпринимательства на возмещение
части затрат, связанных с приобретением
и созданием основных средств и началом
предпринимательской деятельности

В Департамент экономики

города Ростова-на-Дону

Заявление о предоставлении субсидии

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на возмещение части затрат, связанных с приобретением и созданием основных средств и началом предпринимательской деятельности, субъект малого

предпринимательства

согласен представить

заявку на предоставление субсидии.

Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"

:

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом

предпринимательства;

(малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции; не осуществляет производство и/или реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых; в отношении предприятия/организации процедуры реорганизации, ликвидации или банкротства не проводятся; не является стороной по сделкам, подтверждающим понесенные затраты, в отношении которых имеется заинтересованность аффилированных лиц.

подтверждает, что вся информация,

содержащаяся в заявке на предоставление субсидии, является достоверной, и не возражает против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

1.

Адрес места регистрации (индекс, город, район, улица, номер дома):

.

2.

Адрес местонахождения (индекс, город, район, улица, номер дома):

.

3.

Контактный телефон (факс):

.

4.

Электронная почта (e-mail):

.

5.

Контактное лицо:

.

(указать Ф.И.О.)

6.

Банковские реквизиты:

.

Банковский расчетный счет:

.

Наименование, адрес банка:

.

БИК:

.

Банковский корреспондентский счет:

.

ИНН:

.

КПП:

.

7.

Сведения о видах экономической деятельности:

тип сведений:

.

код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности:

.

наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности:

.

8.

Планируемая сумма субсидии:

.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

Ф.И.О.

(подпись)

М.П.

Начальник общего отдела Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин