Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации г. Шахты Ростовской области от 8 июля 2016 г. N 3444 "Об утверждении Порядка выплаты ежегодной компенсации на лечение отдельным категориям граждан, замещавшим муниципальные должности или должности муниципальной службы в городе Шахты" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок выплаты ежегодной компенсации на лечение отдельным категориям граждан, замещавшим муниципальные должности или должности муниципальной службы в городе Шахты
- Приложение N 4. Заявление о согласии на обработку персональных данных
Приложение N 4. Заявление о согласии на обработку персональных данных
Приложение N 4
к Порядку выплаты ежегодной
компенсации на лечение отдельным
категориям граждан, замещавшим
муниципальные должности
и должности муниципальной
службы в городе Шахты
|
|
Главе Администрации города Шахты |
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Заявление | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Я, |
|
|||||||||||||
|
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
проживающ(-ая)(-ий) по адресу: |
|
|||||||||||||
|
|
(ненужное зачеркнуть, адрес субъекта персональных данных) |
|||||||||||||
|
паспорт: серия |
|
N |
|
дата выдачи: |
|
|
||||||||
|
(реквизиты документа, удостоверяющего личность) | ||||||||||||||
|
выдан: |
|
|||||||||||||
|
|
(наименование органа, выдавшего документ) |
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
даю согласие специалистам отдела муниципальной службы Администрации города Шахты, расположенного по ул. Советская, 158 в г. Шахты, специалистам ДТСР города Шахты, расположенного по ул. Советская, 134 в г. Шахты, на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу персональных данных третьими лицами, если это необходимо для организационной и финансово-экономической деятельности ДТСР города Шахты или в случаях, установленных законодательством РФ), обезличивание, блокирование, уничтожение) следующих персональных данных, содержащихся в моём личном деле получателя государственной пенсии за выслугу лет и ежегодной компенсации на лечение: | ||||||||||||||
|
|
|
фамилия, имя, отчество; |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
|
дата и место рождения; |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
|
паспортные данные (серия, номер, наименование органа, |
||||||||||||
|
|
выдавшего документ, дата выдачи документа); |
|||||||||||||
|
|
|
адрес места жительства; |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
|
гражданство; |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
|
замещаемая должность; |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
|
N контактного телефона; |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
|
электронный адрес; |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
|
сведения о трудовой деятельности; |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
|
сведения об учете в налоговом органе; |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
|
сведения о денежном содержании |
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден (-а). Подтверждаю, что ознакомлен (-а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" и уведомлен (-а) о своём праве отозвать согласие путем подачи письменного заявления об этом.
Срок действия согласия - в течение срока хранения личного дела. | ||||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
Подпись: |
|
( |
|
). |
||||||||||
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
||||||||||||
|
| ||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||
|
(дата) |
|
|||||||||||||