Приложение N 1. Заявление (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей) о выдаче разрешения на строительство в целях строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-274-04-Т

Главному архитектору города - директору Департамента архитектуры и градостроительства города Ростова-на-Дону

либо

Главе администрации соответствующего района города Ростова-на-Дону

Заявление (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей) о выдаче разрешения на строительство в целях строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Я,

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт: серия

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан

"

"

года

(когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу

,

(полностью адрес регистрации, с указанием почтового индекса)

контактный телефон

, адрес электронной почты

действующий (ая) по доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

"

"

года N в реестр

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

от имени

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

зарегистрированный(ая) по адресу

(полностью адрес регистрации, с указанием почтового индекса)

паспорт: серия

N

код подразделения

(иной документ, удостоверяющий личности)

выдан

"

"

года

(когда и кем выдан)

Прошу Вас выдать Разрешение на строительство, реконструкцию:

,

(жилое здание, офисное здание и т.п.; при реконструкции указывается также кадастровый номер объекта реконструкции)

имеющего следующие технико-экономические параметры:

(обязательно указываются (для не линейных объектов): общая площадь объекта (в т.ч. после проведения реконструкции), строительный объём (в т.ч. подземной части), количество этажей, количество подземных этажей (при наличии), площадь застройки, высота объекта (м), вместимость (чел.); протяжённость (для линейных объектов); также иные технико-экономические показатели объекта по желанию заявителя) на земельном участке

(кадастровом квартале) с кадастровым номером

, площадью

, расположенном по адресу:

.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок _ ):

почтой;

электронной почтой;

на руки по месту сдачи заявки;

через Портал госуслуг.

Я,

,своей волей

и в своем интересе даю согласие на обработку персональных данных (в случае первичного обращения).

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные в заявлении достоверны, выписка о принятии документов получил (а).

/

/

(подпись заявителя)

(полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

N записи в электронной базе входящих документов

Примечания

Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются в адрес ДАиГ либо администрации района города Ростова-на-Дону ценным почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Начальник общего отдела Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин