Приложение N 3. Заявление на участие в конкурсном отборе на предоставление грантовой поддержки сельскохозяйственным потребительским кооперативам для развития материально-технической базы

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление грантовой поддержки
сельскохозяйственным потребительским
кооперативам для развития материально-
технической базы"

Министру сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области

(Ф.И.О.)

Заявление на участие в конкурсном отборе на предоставление грантовой поддержки сельскохозяйственным потребительским кооперативам для развития материально-технической базы

(полное наименование участника конкурсного отбора, муниципальное образование) Прошу рассмотреть настоящее заявление и прилагаемые к нему документы для участия в конкурсном отборе на предоставление грантовой поддержки сельскохозяйственным потребительским кооперативам для развития материально-технической базы (далее - грант)

Заявляемая сумма гранта

(

) рублей,

(сумма цифрами)

(сумма прописью)

1. Сообщаю следующие сведения: Место регистрации сельскохозяйственного потребительского кооператива

(субъект РФ, муниципальный район, сельское (городское) поселение, населенный пункт, улица, дом)

Место фактического осуществления деятельности сельскохозяйственного потребительского кооператива

(субъект РФ, муниципальный район, сельское (городское) поселение, населенный пункт, улица, дом)

2. Серия, номер и дата выдачи Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (при наличии).*

Идентификационный номер (ИНН)

ОГРН

Контакты для оперативной связи: телефон

,e-mail

.

Просроченная задолженность по денежным обязательствам перед областным бюджетом

на

20

г.отсутствует.

3. Подтверждаю, что (нужное подчеркнуть): сельскохозяйственный потребительский кооператив, председателем которого я являюсь: сельскохозяйственный товаропроизводитель, созданный в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства"; зарегистрирован в соответствии с Федеральным законом от 08.12.1995 N 193-ФЗ "О сельскохозяйственной кооперации"; потребительское общество, председателем которого я являюсь: зарегистрировано в соответствии с Законом Российской Федерации от 19.06.1992 N 3085-1 "О потребительской кооперации (потребительских обществах, их союзах) в Российской Федерации"; 70 процентов выручки потребительского общества формируется за счет осуществления видов деятельности, аналогичных видам деятельности сельскохозяйственных потребительских кооперативов: заготовка, хранение, переработка и сбыт сельскохозяйственной продукции. 4. Достоверность и полноту информации, содержащейся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаю и не возражаю против доступа к ней всех заинтересованных лиц. 5. Об ответственности за представление недостоверных документов (информации) в соответствии с п. 2.10 Постановления предупрежден. 6. Подтверждаю: 6.1. Сельскохозяйственный потребительский кооператив (потребительское общество) - нужное подчеркнуть соответствует требованиям, предъявляемым для участия в конкурсном отборе на предоставление грантовой поддержки сельскохозяйственным потребительским кооперативам для развития материально-технической базы, постановлением Правительства Ростовской области от 26.03.2015 N 209 "О порядке предоставления грантовой поддержки сельскохозяйственным потребительским кооперативам для развития материально-технической базы". 6.2. Свое согласие на проведение конкурсного отбора на условиях, указанных в нормативных правовых актах Ростовской области, и готовность дать необходимые пояснения при проведении конкурсного отбора. В случае принятия положительного решения обязуюсь в течение 3 рабочих дней со дня получения известия о готовности к выдаче результата предоставления услуги от Министерства или от МФЦ подписать Соглашение о предоставлении грантовой поддержки сельскохозяйственным потребительским кооперативам для развития материально-технической базы и представить его в Министерство или МФЦ.* В случае неподписания Соглашения о предоставлении грантовой поддержки сельскохозяйственным потребительским кооперативам для развития материально-технической базы, направленного Министерством в МФЦ, в течение 3 рабочих дней со дня получения известия о готовности к выдаче результата предоставления услуги, не имею претензий к Министерству в связи с уменьшением и (или) недостаточностью бюджетных ассигнований, предусмотренных федеральным и (или) областным бюджетом.**

Указание иной информации (при наличии)

.

Приложение:

опись с прилагаемыми к ней документами на

листах.

Руководитель сельскохозяйственного потребительского кооператива (потребительского общества)

(подпись)

(Ф.И.О)

М.П.

Заявка рассмотрена:

"

"

201

г.

ч.

мин.

должность специалиста Министерства

(подпись)

(Ф.И.О.)

Отметка (заявка принята/не принята):

(в случае отказа - указываются его причины)

Обязательно отметить:*** - выдачу результата предоставления услуги осуществить способом: (выбранное отметить знаком: _)

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области;

МФЦ по месту обращения;

* В случае непредставления указанных сведений заявителем, Министерство (МФЦ) самостоятельно запрашивает их в рамках межведомственного взаимодействия. ** Применяется в отношении заявителя, обратившегося в МФЦ. *** Заполняется в случае подачи заявки через МФЦ.