Приложение N 4. Заявление на оказание несвязанной поддержки в области растениеводства

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Предоставление субсидий
сельскохозяйственным
товаропроизводителям на оказание
несвязанной поддержки в области
растениеводства"

(Главе администрации муниципального образования)

(Ф.И.О.)

Заявление на оказание несвязанной поддержки в области растениеводства

(полное наименование заявителя, название муниципального образования)

ОГРН

дата присвоения

ИНН

КПП (при наличии)

Расчетный счет N

в

БИК

Корреспондентский счет N

Юридический адрес

Место осуществления производственной деятельности

(адрес)

Телефон

(

)

Факс

E-mail

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)

Прошу предоставить субсидию на оказание несвязанной поддержки в области растениеводства за счет средств федерального и областного бюджетов. Настоящим подтверждаю, что не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов. В текущем году не являюсь получателем бюджетных средств в соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на возмещение части затрат на проведение комплекса агротехнологических работ, повышение уровня экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также повышение плодородия и качества почв в расчете на 1 гектар посевной площади сельскохозяйственных культур, за исключением посевных площадей, занятых семенным картофелем (семена 1-го и 2-го полевого поколения, супер-суперэлиты, суперэлиты, элиты) и овощами открытого грунта, включая маточники и семенники овощных культур открытого грунта.

К заявке прилагаются документы, перечень которых установлен

.

В случае принятия положительного решения обязуюсь в течение 7 рабочих дней со дня получения известия о готовности к выдаче результата предоставления услуги от МФЦ или структурного подразделения органа местного самоуправления, осуществляющего функции управления в сфере сельского хозяйства, подписать соглашение о предоставлении субсидии и представить его в МФЦ или структурное подразделение органа местного самоуправления, осуществляющего функции управления в сфере сельского хозяйства. * В случае неподписания соглашения, направленного структурным подразделением органа местного самоуправления, осуществляющего функции управления в сфере сельского хозяйства, в МФЦ, в течение 7 рабочих дней со дня получения уведомления о готовности к выдаче результата предоставления услуги, не имею претензий к структурному подразделению органов местного самоуправления, осуществляющие функции управления в сфере сельского хозяйства в случае невыплаты или неполной выплаты субсидий в связи с уменьшением и (или) недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и (или) областным бюджетом.*

Обязательно отметить: ** - выдачу результата предоставления услуги осуществить: (выбранное отметить знаком: V)

Структурное подразделение органа местного самоуправления,

осуществляющее функции управления в сфере сельского хозяйства

МФЦ по месту обращения;

/

/

.

(должность)

(подпись руководителя)

(Фамилия Имя Отчество)

М.П. (при наличии)

"

"

20

года

* применяется в отношении заявителя, обратившегося в МФЦ.

** заполняется в случае подачи заявки через МФЦ.