Приложение N 2. Заявление на предоставление субсидий на возмещение части затрат на оплату услуг по подаче воды для орошения и затрат на оплату электроэнергии, потребляемой внутрихозяйственными насосными станциями при подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий на возмещение
части затрат на оплату услуг по подаче
воды для орошения сельскохозяйственных
культур и затрат на оплату электроэнергии,
потребляемой внутрихозяйственными
насосными станциями при подаче воды для
орошения сельскохозяйственных культур"

Министру сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области

(Ф.И.О.)

"

"

г.

Заявление на предоставление субсидий на возмещение части затрат на оплату услуг по подаче воды для орошения и затрат на оплату электроэнергии, потребляемой внутрихозяйственными насосными станциями при подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур

(полное наименование заявителя)

ОГРН

дата присвоения ОГРН

ИНН

КПП (при наличии)

Расчетный счет N

в

БИК

Корреспондентский счет N

Юридический адрес

Почтовый адрес (место нахождения)

Место осуществления производственной деятельности

Телефон

(

)

Факс

E-mail

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на оплату услуг по подаче воды для орошения и затрат на оплату электроэнергии, потребляемой внутрихозяйственными насосными станциями при подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур. Просроченная задолженность по денежным обязательствам перед

областным бюджетом

"

"

г. составляет

рублей.

(на первое число месяца подачи заявки)

К заявке прилагаю документы, перечень которых установлен постановлением Правительства Ростовской области от 20.01.2012 N 65 "О порядке предоставления субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство) на возмещение части затрат на оплату услуг по подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур и затрат на оплату электроэнергии, потребляемой внутрихозяйственными насосными станциями при подаче воды для орошения сельскохозяйственных культур". Настоящим гарантирую достоверность представленных в составе заявки сведений. В случае принятия положительного решения обязуюсь в течение 3 рабочих дней со дня получения уведомления о готовности к выдаче результата предоставления услуги от МФЦ или Министерства подписать соглашение о предоставлении субсидии и предоставить его в МФЦ или Министерство. В случае неподписания соглашения, направленного Министерством в МФЦ, в течение 3 рабочих дней со дня получения уведомления о готовности к выдаче результата предоставления услуги, не имею претензий к Министерству в случае невыплаты или неполной выплаты субсидий в связи с уменьшением и (или) недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и (или) областным бюджетом.

Обязательно отметить: ** - выдачу результата предоставления услуги осуществить способом: (выбранное отметить знаком: _)

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области;

МФЦ по месту обращения

/

/

.

(должность)

(подпись руководителя)

(Фамилия Имя Отчество)

М.П.

"

"

20

года

** заполняется в случае подачи заявки через МФЦ.