Приложение N 2. Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат на приобретение сельскохозяйственной техники, произведенной в Ростовской области

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий на возмещение части
затрат на приобретение сельскохозяйственной
техники, произведенной в Ростовской области"

Министру сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области

(Ф.И.О.)

Заявление на предоставление субсидии на возмещение части затрат на приобретение сельскохозяйственной техники, произведенной в Ростовской области

(полное наименование заявителя, муниципальное образование)

ОГРН

дата присвоения

ИНН

КПП (при наличии)

Расчетный счет N

в

БИК

Корреспондентский счет N

Юридический адрес

Место осуществления производственной деятельности

(адрес)

Телефон

(

)

Факс

E-mail

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на приобретение сельскохозяйственной техники, произведенной в Ростовской области. Настоящим гарантирую достоверность представленных в составе заявки сведений. Просроченная задолженность по денежным обязательствам перед

областным бюджетом на "

"

составляет

рублей.

К заявлению прилагаю документы, перечень которых установлен постановлением Правительства Ростовской области от 13.01.2012 N 6 "О порядке предоставления субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство) на возмещение части затрат на приобретение сельскохозяйственной техники, произведенной в Ростовской области". В случае принятия положительного решения обязуюсь в течение 3 рабочих дней со дня получения известия о готовности к выдаче результата предоставления услуги от МФЦ или Министерства подписать договор о предоставлении субсидии и предоставить его в МФЦ или Министерство. В случае неподписания договора, направленного Министерством в МФЦ, в течение 3 рабочих дней со дня получения известия о готовности к выдаче результата предоставления услуги, не имею претензий к Министерству в случае невыплаты или неполной выплаты субсидий в связи с уменьшением и (или) недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и (или) областным бюджетом.

Обязательно отметить: - выдачу результата предоставления услуги осуществить: (выбранное отметить знаком: _)

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области;

МФЦ по месту обращения

/

/

.

(должность)

(подпись)

(Фамилия, Имя, Отчество)

М.П. (при наличии)

"

"

20

года