Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 26.01.2017 N 45

Директору Департамента имущественно-земельных отношений города Ростова-на-Дону

Заявление о предоставлении информации об объектах учета из реестра муниципального имущества

(Ф. И. О. заявителя, полное наименование юридического лица)

паспорт: серия

номер

,

выдан

,

(когда и кем выдан)

контактный телефон

,

адрес заявителя

,

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя

.

Прошу предоставить информацию об объектах учета из реестра муниципального

имущества города Ростова-на-Дону на

,

(наименование имущества)

площадью

кв. м.,

расположенное по адресу:

,

N

литер

,

(N комнат по техническому паспорту)

для предоставления

,

(указывается цель запрашиваемой информации)

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок _ ):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки;

по электронной почте;

через Портал госуслуг

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:

(Ф. И. О. заявителя)

"

"

20

года

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления ДИЗО муниципальных услуг), в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе ДИЗО в

целях предоставления муниципальной услуги

Документы прилагаются* * При отправке по почте документы направляются в адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения и с уведомлением о вручении. В описи указывается: наименование документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия, количество экземпляров.

Начальник общего отдела Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин