Приложение N 1. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение N 1
к Административному регламенту
N АР-212-01

Председателю комиссии для оценки жилых помещений жилищного фонда Российской Федерации, многоквартирных домов, находящихся в федеральной собственности, муниципального жилищного фонда и частного жилищного фонда

от

(фамилия, имя, отчество, наименование юридического лица)

(место регистрации: почтовый индекс, город, улица,

дом, корпус, квартира, дата регистрации)

Номер телефона:

Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции;

Прошу Вас рассмотреть на заседании комиссии для оценки жилых помещений жилищного фонда Российской Федерации, многоквартирных домов, находящихся в федеральной собственности, муниципального жилищного фонда и частного жилищного фонда пакет документов на жилое (жилые) помещение, расположенное

по адресу: город, пер. (ул.)

,

для рассмотрения и принятия решения о признании жилого помещения соответствующим (не соответствующим) требованиям, установленным действующим законодательством.

Приложение:

N п/п

Наименование документа

Кол-во листов

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

почтой;

на руки по месту сдачи заявки;

электронной почтой;

Портал госуслуг;

Заявитель

(представитель заявителя):

(Ф.И.О. заявителя / представителя заявителя) (подпись)

"

"

20

года

На обработку персональных данных согласен

Документы принял:

20

г.