Приложение N 4. Заявление на оказание несвязанной поддержки в области растениеводства

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий
сельскохозяйственным товаропроизводителям
на оказание несвязанной поддержки
в области растениеводства"

(Главе администрации муниципального образования)

(Ф.И.О.)

Заявление на оказание несвязанной поддержки в области растениеводства

(полное наименование заявителя, название муниципального образования)

ОГРН

дата присвоения ОГРН

ИНН

КПП (при наличии)

Расчетный счет N

в

БИК

Корреспондентский счет N

Место осуществления производственной деятельности

(адрес)

Телефон

(

)

Факс

E-mail

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)

Прошу предоставить субсидию на оказание несвязанной поддержки в области растениеводства за счет средств федерального и областного бюджетов. Настоящим подтверждаю, что не являюсь (являюсь) иностранным юридическим

(нужное подчеркнуть)

лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов. В текущем году не являюсь (являюсь) получателем бюджетных средств в

(нужное подчеркнуть)

соответствии с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами на возмещение части затрат на проведение комплекса агротехнологических работ, повышение уровня экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также повышение плодородия и качества почв в расчете на 1 гектар посевной площади сельскохозяйственных культур, за исключением посевных площадей, занятых семенным картофелем (семена 1-го и 2-го полевого поколения, супер-суперэлиты, суперэлиты, элиты) и овощами открытого грунта, включая маточники и семенники овощных культур открытого грунта. Просроченная задолженность по денежным обязательствам перед областным и

местным бюджетами на "

"

года не имеется (имеется).

(нужное подчеркнуть)

К заявке прилагаются документы, перечень которых установлен

.

(название и реквизиты нормативного документа)

Обязательно отметить: - выдачу результата предоставления услуги осуществить способом: (выбранное отметить знаком: _)

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Ростовской области;

МФЦ по месту обращения

/

/

.

(должность)

(подпись руководителя)

(Фамилия Имя Отчество)

М.П.

"

"

20

года