Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Ростова-на-Дону
от 13.04.2017 N 301

                                               Директору

                                 Департамента имущественно-земельных

                                  отношений города Ростова-на-Дону

Уведомление
о государственном кадастровом учете частей земельных участков, в отношении которых устанавливается сервитут

(полное наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)

ИНН ________________________________ СНИЛС _________________________

Свидетельство о государственной регистрации:

серия _______ номер _______________ выдано ________________________,

ОГРН _____________________________ дата присвоения _________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ___________

серия _______ номер _______________ дата выдачи ___________________,

выдан ______________________________________________________________

В лице ____________________________________________________________,

действующего на основании _________________________________________,

(доверенности, устава или др.)

телефон (факс) заявителя __________________________________________,

(при наличии)

телефон представителя заявителя ___________________________________,

(при наличии)

Место нахождения заявителя (для юридического лица) ________________.

Место жительства заявителя (для физического лица) __________________

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты заявителя __________.

Кадастровый  номер  земельного   участка,   в   отношении   которого

устанавливается сервитут ___________________________________________

Иные сведения ______________________________________________________

Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

- почтой;

- лично

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица,   на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление,    хранение,    уточнение    (обновление,    изменение),

использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных, а также иных действий,

необходимых    для    обработки    персональных   данных   в  рамках

предоставления    муниципальной    услуги),    в    том   числе    в

автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе,  в

целях предоставления муниципальной услуги __________________________

____________________________________________________________________

Заявитель:
	(Ф.И.О. заявителя, должность)		(подпись)

                 Ф.И.О. представителя физического лица)

"____" ____________ 20___ года

Начальник общего отдела Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин