Приложение N 2. Заявление о постановке граждан на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства

Приложение N 2
к Порядку ведения учета граждан,
состоящих в муниципальном образовании
"Город Новошахтинск" на учете в качестве
нуждающихся в жилых помещениях или имеющие
основания для постановки на данный учет без
признания их малоимущими, имеющие трех и
более несовершеннолетних детей и совместно
проживающие с ними, в целях предоставления
земельных участков в собственность бесплатно для
индивидуального жилищного строительства

Председателю Комитета по управлению имуществом Администрации города Новошахтинска

,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего(ей)

(место регистрации: почтовый индекс)

,

(город, улица, дом, корпус, квартира)

контактный телефон:

Заявление

Прошу поставить меня на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность для индивидуального жилищного строительства. Члены семьи:

N п/п

Фамилии, имена, отчества членов семьи

Дата рождения

Степень родства

1.

2.

3.

4.

5.

В случае изменения обстоятельств, послуживших основанием для постановки на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка в собственность, обязуюсь в течение месяца со дня возникновения указанных обстоятельств сообщить и предоставить в Комитет по управлению имуществом Администрации города Новошахтинска подтверждающие указанные обстоятельства документы.

Примечание:

копия документов, удостоверяющих личность заявителя и членов его семьи (все страницы); справка о составе семьи по месту регистрации гражданина, подтверждающей совместное проживание со всеми детьми; копия правоустанавливающих документов на занимаемое жилое помещение, право на которое не зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости; копия свидетельства о браке (расторжении брака), о рождении (смерти) членов семьи, правового акта об установлении над ребенком опеки или попечительства, свидетельство об установлении отцовства (на каждого ребенка); выписка из домовой книги или либо копия поквартирной карточки, заверенная в соответствии с законодательством Российской Федерации; справка, подтверждающая наличие хронического заболевания, включенного в Перечень соответствующих заболеваний, утвержденный Правительством Российской Федерации от 16.06.2006 N 378-для граждан, страдающих некоторыми формами хронических заболеваний; копия удостоверения, другие документы, подтверждающие права гражданина на меры социальной поддержки; копия доверенности, подтверждающей полномочия лица, подающего заявление от имени заявителя, заверенная нотариально (в случае обращения заявителя через своего представителя).

Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных. Подтверждаю достоверность представленных персональных данных. Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

/

/

(подпись заявителя)

(ФИО заявителя)

Документы принял и сверил с оригиналом:

"

"

20

г.

/

/

(подпись должностного лица)

(ФИО должностного лица)

Заявление зарегистрировано в учетной форме "Журнал учета граждан, состоящих в муниципальном образовании "Город Новошахтинск" на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях или имеющие основания для постановки на данный учет без признания их малоимущими, имеющие трех и более несовершеннолетних детей и совместно проживающие с ними, в целях предоставления земельных участков в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства" в соответствии с Областным законом Ростовской области от 22.07.2003 N 19-ЗС "О регулировании земельных отношений в Ростовской области" под N _____________.

Примечание:

заявление заполняется в двух экземплярах (один приобщается к материалам учетного дела, второй выдается заявителю).

Управляющий делами Администрации города

Ю. А. Лубенцов