Приложение N 7. Форма паспорта готовности многоквартирного дома к отопительному периоду 2017 - 2018 гг.

Приложение N 7
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 28.04.2017 N 359

Форма паспорта готовности многоквартирного дома к отопительному периоду 2017 - 2018 годов

Утверждаю заместитель главы Администрации города Ростова-на-Дону (по вопросам ЖКХ) -

"

"

2017 года

Паспорт готовности многоквартирного дома к отопительному периоду 2017 - 2018 годов

Выдан

(наименование управляющей компании, ТСЖ, ЖСК)

в отношении объекта - многоквартирного дома, расположенного по адресу:

, по которому проводилась проверка готовности к отопительному

периоду:

1. Общие положения 1.1. Теплоснабжающая организация:

а) наименование

б) адрес

в) руководитель

г) телефон

1.2. Потребитель:

а) наименование

б) адрес

в) руководитель

г) телефон

1.3. Эксплуатирующая организация:

а) наименование

б) адрес

в) руководитель

г) телефон

1.4. Объект, снабжаемый теплом:

а) наименование

б) адрес

в) руководитель

г) телефон

1.5. Договорные условия:

а) договор на энергоснабжение от "

"

20

г. N

б) тепловая энергия в виде

в) годовое потребление тепла

гкал/год

г) максимальная тепловая нагрузка (суммарная)

гкал/ч

в том числе:

отопление

гкал/ч

горячее водоснабжение

гкал/ч

вентиляция

гкал/ч

2. Проведение подготовительных работ и испытаний

2.1. Промывка системы теплопотребления проведена "

"

2017 г.

(указать вид промывки)

указать вид промывки

в случае проведения очистки указать наименование организации,

проводившей очистку системы теплопотребления, вид очистки, дату

утверждения отчета об очистке, дату проведения дезинфекции)

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

2.2. Ревизия и регулировка оборудования тепловых пунктов проведены

"

"

2017 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

2.3. Гидравлическая опрессовка системы теплопотребления проведена: а) тепловых сетей от границы балансовой принадлежности до входных задвижек на центральных тепловых пунктах, индивидуальных тепловых пунктах

давлением =

атм в течение

минут "

"

2017 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

б) оборудования тепловых пунктов (центральных тепловых пунктов,

индивидуальных тепловых пунктов) давлением =

атм в течение

минут падение давления на Р

атм "

"

2017 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

в) системы отопления давлением =

атм в течение

минут,

падением Р

атм "

"

2017 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

г) систем горячего водоснабжения давлением =

атм в течение

минут "

"

2017 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

2.4. Установка ограничительных устройств, проведена

"

"

2017 г. Соответствие ограничительных устройств

договорным проверено:

а) тепловой пункт N 1, место установки

, диаметр

, пломба

(дата

N

);

б) тепловой пункт N 2, место установки

, диаметр

, пломба

(дата

N

);

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

2.5. Герметизация прохода теплопроводов через фундаменты выполнена

"

"

2017 г.

2.6. Контрольно-измерительные приборы (контрольно-измерительные приборы и узлы учета тепловой энергии):

проверены и исправны (акт повторного допуска узла учета тепловой энергии

(дата

N

).

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

2.7. наличие и состояние изоляции трубопроводов внутридомовых систем

центрального отопления и горячего водоснабжения

"

"

2017 г.

Член комиссии администрации района, представитель теплоснабжающей организации

Представитель потребителя

Ответственное должностное лицо теплоснабжающей организации,

член комиссии администрации района (подпись)

м.п.

3. Допуск к работе в отопительный период

3.1. Объект подготовлен к эксплуатации в отопительном периоде в соответствии с Правилами оценки готовности к отопительному периоду, утвержденными приказом Министерства энергетики Российской Федерации от 12 марта 2013 года N 103. 3.2. Обслуживающий персонал обучен и аттестован. Выписка из журнала

проверки знаний (копия протокола) представлена "

"

201

г.

3.3. Ответственным за исправное состояние и безопасную эксплуатацию

теплопотребляющих установок и тепловых сетей назначен

ФИО

приказом от

N

(копия получена)

(дата)

(должность, Ф.И.О.)

дата проверки знаний

N удостоверения

, паспорт

3.4. Жилой дом

допускается к работе в отопительный

период 2017/2018 г.г.

Председатель комиссии, заместитель главы администрации

района

подпись

ФИО

М.П.

Начальник общего отдела Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин