Приложение N 1. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение N 1
к Положению
о межведомственной комиссии по признанию
помещения жилым помещением, жилого
помещения пригодным (непригодным)
для проживания граждан и многоквартирного
дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

В межведомственную комиссию по признанию помещения жилым помещением, жилого помещения пригодным (для проживания граждан и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
				(наименование заявителя, для гражданина - Ф.И.О., дата рождения, паспорт - серия, номер, дата выдачи)
				адрес:
				контактный телефон
Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
В связи с
(указать причины обращения, дать краткую характеристику занимаемого жилья)
прошу Вас рассмотреть вопрос о
(соответствии помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и его пригодности для проживания; выявлении оснований для признания помещения подлежащим капитальному ремонту, реконструкции или перепланировке; выявлении оснований для признания помещения непригодным для проживания; выявлении оснований для признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим реконструкции; о выявлении оснований для признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3)
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
							Ф.И.О.
должность (в случае подачи заявления государственным органом)			подпись
Дата