Приложение N 1. Заявление на получение субсидии на возмещение части затрат на приобретение банковской гарантии или поручительства третьих лиц, уплату страховых взносов

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства на возмещение части
затрат на приобретение банковской гарантии
или поручительства третьих лиц, уплату
страховых взносов

Рег. N

от "

"

20

г.

Министру экономического развития Ростовской области

Заявление на получение субсидии на возмещение части затрат на приобретение банковской гарантии или поручительства третьих лиц, уплату страховых взносов

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

в лице

,

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ознакомившись с Положением о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства на возмещение части затрат на приобретение банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страховых взносов, просит предоставить субсидию в размере

рублей

(сумма прописью)

на возмещение части затрат на приобретение

(банковской гарантии или поручительства третьих лиц, страхового взноса)

по договору

от

N

, заключенного с

.

Средняя численность работников за два предшествующих календарных года (для

вновь созданных - со дня их государственной регистрации): за 20

год -

человек, за 20

год -

человек.

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за два предшествующих календарных года (для вновь созданных - со

дня их государственной регистрации): за 20

год -

тыс. рублей, за

20

год -

тыс. рублей.

Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом

фонде)

процентов.

Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, в

уставном (складочном) капитале

процентов.

Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего

предпринимательства в Российской Федерации"

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом

предпринимательства;

(малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции; не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным бюджетом; не осуществляет производство и/или реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых. В дополнение представляем следующую информацию:

1. Вид деятельности по ОКВЭД

2. ИНН/КПП

3. Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации

4. Адрес (местонахождение) в Ростовской области:

Почтовый индекс

Муниципальное образование

Наименование населенного пункта

Наименование улицы

Номер дома

Корпус (строение)

Квартира (офис)

5. Контактное лицо:

Фамилия

Имя

Отчество

Должность

Рабочий телефон

Электронная почта

6. Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии

БИК

К/с

В случае принятия решения о предоставлении субсидии прошу реализовать

возможность подписания договора в

(минэкономразвития области или МФЦ

(доступно при подаче документов в МФЦ)

Подписанный договор передать

.

(через минэкономразвития области, по почте или в МФЦ (доступно при подаче документов в МФЦ)

Руководитель

Ф.И.О.

(подпись)

Главный бухгалтер

Ф.И.О.

(при наличии)

(подпись)

Дата М.П.