Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления субсидий
субъектам малого и среднего предпринимательства
на возмещение части затрат по уплате процентов
по кредитам (займам), полученным в российских
кредитных организациях, привлеченным субъектами
малого и среднего предпринимательства
на реализацию инвестиционных проектов

Рег. N ____ от "___" __________ 20___ г.

                                    Министру экономического развития

                                                  Ростовской области

Заявление
о предоставлении субсидии

___________________________________________________________________

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)

в лице ____________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

просит предоставить субсидию на возмещение части затрат по уплате процентов

по привлеченному кредиту (займу) на реализацию инвестиционного проекта по

кредитному договору N __________ от _______________, заключенному

с ____________________________________________________________________

(наименование организации)

на срок с "___" ________________ 20__ г. по "___" _______________ 20__ г.

(срок кредитного договора)

на сумму ____________________________________________________ рублей.

(сумма кредитного договора)

Срок субсидирования: с "___" ________ 20__ г. по "___" _________ 20__ г.

Плановая сумма субсидии __________________________________ рублей.

Сумма _____________________ (тыс. рублей) и период, в течение которого

перечислялась субсидия по указанным кредитным договорам: _______________.

Средняя численность работников за два предшествующих календарных года

(для вновь созданных - со дня их государственной регистрации): за 20__ год -

_____ человек, за 20___ год - ______ человек.

(Средняя численность работников предприятия за календарный год определяется

с учетом всех его работников, в том числе работающих по гражданско-правовым

договорам или по совместительству с учетом реально отработанного времени,

работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений

 предприятий.)

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную

стоимость за два предшествующих календарных года (для вновь созданных - со дня

их государственной регистрации): за 20___ год - ________ тыс. рублей, за 20___

год - ________ тыс. рублей.

Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации,

муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан,

общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных

фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) ___________ (процентов).

Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам,

не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном

(складочном) капитале _________ (процентов).

Настоящим заявлением подтверждаем, что в соответствии с Федеральным законом

от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в

Российской Федерации" ___________________________ ___________________________:

(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

является субъектом __________________________ предпринимательства;

(микро-, малого или среднего)

не является участником соглашения о разделе продукции;

не имеет просроченной задолженности по денежным обязательствам перед областным

бюджетом;

не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу

и реализацию полезных ископаемых;

соответствует требованиям, предусмотренным разделом 2 Положения о порядке

предоставления субсидий на возмещение части затрат по уплате процентов

по кредитам (займам), привлеченным субъектами малого и среднего

предпринимательства на реализацию инвестиционных проектов.

В дополнение представляем следующую информацию:

1. Адрес (местонахождение) в Ростовской области:

Почтовый индекс
Муниципальное образование
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
ОГРН (ОГРНИП)
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

3. Банковские реквизиты:

Р/с

Банк получателя субсидии ___________________________

БИК

К/с

4. Сведения о видах экономической деятельности:

Тип сведений	Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности	Наименование Общероссийского классификатора видов экономической деятельности
1	2	3

В случае принятия решения о предоставлении субсидии прошу реализовать

возможность подписания договора в ________________ ___________________.

(минэкономразвития области или МФЦ (доступно при подаче документов в МФЦ)

Подписанный договор передать __________________ ______________________.

(через минэкономразвития области, по почте или в МФЦ (доступно при подаче

документов в МФЦ)

Руководитель ______________________________Ф.И.О.

(подпись)

Дата

М.П.