Приложение N 2. Заявление (юридического лица) о выдаче разрешения на строительство в целях строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации г. Ростова-на-Дону от 12 марта 2018 г. N 265

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
N АР-274-04-Т
(с изменениями от 12 марта 2018 г.)

                                        Главному архитектору города -

                                               директору Департамента

                                     архитектуры и градостроительства

                                               города Ростова-на-Дону

                                       ______________________________

                                                    либо

                                                  Главе администрации

                                                ______________ района

                                               города Ростова-на-Дону

                             Заявление

                        (юридического лица)

       о выдаче разрешения на строительство в целях строительства,

            реконструкции объекта капитального строительства

_____________________________________________________________________

           (полное наименование юридического лица)

ИНН __________________ КПП ________________ ОГРН ____________________

действующего на основании: /-\- Устава; /-\- Положения;

                           \-/          \-/

                           /-\- иное (указать вид документа)_________

                           \-/

зарегистрированного _________________________________________________

                     (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

_____________________________________________________________________

   Документ, подтверждающий государственную регистрацию  юридического

лица _________________________________________ от "__"_______ 20__ г.

        (наименование и реквизиты документа)

выдан "___" _____________ г._________________________________________

                                        (когда и кем выдан)

    Адрес (место нахождения) постоянно  действующего  исполнительного

органа (в случае отсутствия - иного органа или  лица,  имеющих  право

действовать от имени юридического лица без доверенности)_____________

____________________________________________________________________,

в лице _____________________________________________________________,

                (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

паспорт: серия _______ N __________ код подразделения _______________

_____________________________________________________________________

            (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" __________ г. ___________________________________________,

                                    (когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по адресу ________________________________________

                                 (полностью адрес регистрации,

                                 с указанием почтового индекса)

контактный телефон __________, адрес электронной почты _____________,

действующий от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом,  имеющим  право  действовать  от

имени   юридического   лица   без  доверенности  в  силу  закона  или

учредительных документов);

/-\на основании доверенности, удостоверенной ________________________

\-/                                         (Ф.И.О. нотариуса, округ)

_____________________________________________________________________

"____" _______________ г., N в реестре ______________________________

/-\по иным основаниям ______________________________________________,

\-/                         (наименование и реквизиты документа)

прошу Вас выдать разрешение на строительство, реконструкцию:

____________________________________________________________________,

(указывается   наименование   объекта   в  соответствии  с  проектной

документацией   (в   целях   строительства,   реконструкции   объекта

индивидуального      жилищного      строительства     указывается   -

"индивидуальный  жилой  дом");  при  реконструкции  указывается также

кадастровый номер объекта реконструкции)

имеющего следующие технико-экономические параметры:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(обязательно указываются (для не линейных  объектов):  общая  площадь

объекта (в т.ч. после проведения реконструкции),  строительный  объём

(в т.ч. подземной части),  количество  этажей,  количество  подземных

этажей   (при   наличии),   площадь  застройки,  высота  объекта (м),

вместимость (чел.); протяжённость (для линейных объектов); также иные

технико-экономические показатели объекта по желанию заявителя)

на земельном участке (кадастровом  квартале)  с  кадастровым  номером

____________________, площадью ____________, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________.

Прошу выдать: (напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\разрешение на строительство объекта капитального строительства, не

\-/разделенного на отдельные этапы строительства, либо разрешение  на

   отдельный этап строительства;

/-\разрешение на строительство нескольких этапов строительства;

\-/

/-\разрешения на  отдельные  этапы  строительства  в  соответствии  с

\-/прилагаемой проектной документацией

Также  сообщаю  сведения  о  ранее  выданном (ых)  разрешении (ях) на

строительство (реконструкцию)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(графа заполняется в случае использования модифицированной  проектной

документации,   на   основании   которой   (до   модификации)   ранее

предоставлено   разрешение   на   строительство,  а  также  в  случае

использования новой проектной документации,  разработанной  с  учетом

уже проведенных строительных работ на основании ранее предоставленного

разрешения на строительство; указывается номер, дата и срок  действия

разрешения на строительство)

   Результат   муниципальной   услуги  прошу  предоставить  (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

\-/

/-\ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту  сдачи

\-/   документов;

/-\ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

\-/

   Подтверждаю свое согласие, а также согласие  представляемого  мною

лица,   на   обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение(обновление, изменение), использование,

распространение (в том числе передачу), обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных  действий,  необходимых

для   обработки   персональных   данных   в   рамках   предоставления

муниципальной услуги),  в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,

включая  принятие  решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления

муниципальной услуги ___________________________

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:_______________________________________________ ___________

       (ФИО заявителя, ФИО представителя физического лица) (подпись)

"____"_______________ 20____ года

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы  направляются  в  адрес  ДАиГ  либо

администрации района ценным почтовым отправлением с  описью  вложения

и с  уведомлением  о  вручении.  В  описи  указывается:  наименование

документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия,

количество экземпляров.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин