Приложение N 1. Заявление (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей) о выдаче разрешения на строительство в целях строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Постановление Администрации г. Ростова-на-Дону от 12 марта 2018 г. N 265

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к административному регламенту
N АР-274-04-Т
(с изменениями от 12 марта 2018 г.)

                                        Главному архитектору города -

                                               директору Департамента

                                     архитектуры и градостроительства

                                               города Ростова-на-Дону

                                       ______________________________

                                                    либо

                                                  Главе администрации

                                                ______________ района

                                               города Ростова-на-Дону

                              Заявление

      (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

   о выдаче разрешения на строительство в целях строительства,

          реконструкции объекта капитального строительства

   Я,________________________________________________________________

       (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя)

паспорт: серия ________ N ______________ код подразделения __________

_____________________________________________________________________

             (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" ____________ г. __________________________________________

                                     (когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу ____________________________________

                                    (полностью адрес регистрации,

                                    с указанием почтового индекса)

_________________________________ контактный телефон _______________,

адрес электронной почты ____________________________________________,

действующий(ая) по доверенности, удостоверенной _____________________

                                            (Ф.И.О. нотариуса, округ)

__________________________ "__" ___________ г. N в реестре __________

по иным основаниям __________________________________________________

                          (наименование и реквизиты документа)

от имени ____________________________________________________________

         (полностью фамилия, имя и отчество (при наличии) доверителя)

зарегистрированного(ой) по адресу ___________________________________

                                     (полностью адрес регистрации,

                                     с указанием почтового индекса)

____________ паспорт серии _____ N _________ код подразделения ______

_____________________________________________________________________

              (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ______________ г. ______________________________________,

                                    (когда и кем выдан)

прошу Вас выдать разрешение на строительство, реконструкцию:

____________________________________________________________________,

(указывается   наименование   объекта   в  соответствии  с  проектной

документацией   (в   целях   строительства,   реконструкции   объекта

индивидуального жилищного строительства указывается - "индивидуальный

жилой дом"); при реконструкции указывается  также  кадастровый  номер

объекта реконструкции)

имеющего следующие технико-экономические параметры:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(обязательно указываются (для не линейных  объектов):  общая  площадь

объекта (в т.ч. после проведения реконструкции),  строительный  объём

(в т.ч. подземной части),  количество  этажей,  количество  подземных

этажей   (при  наличии),   площадь   застройки,  высота  объекта (м),

вместимость (чел.); протяжённость (для линейных объектов); также иные

технико-экономические показатели объекта по желанию заявителя)

на земельном участке (кадастровом  квартале)  с  кадастровым  номером

___________________, площадью _____________, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________.

Прошу выдать: (напротив необходимого пункта поставить значок V):

/-\разрешение на строительство объекта капитального строительства, не

\-/разделенного на отдельные этапы строительства, либо разрешение  на

   отдельный этап строительства;

/-\разрешение на строительство нескольких этапов строительства;

\-/

/-\разрешения на  отдельные  этапы  строительства  в  соответствии  с

\-/прилагаемой проектной документацией

Также сообщаю  сведения  о  ранее  выданном (ых)  разрешении (ях)  на

строительство (реконструкцию)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(графа заполняется в случае использования модифицированной  проектной

документации,   на   основании   которой   (до   модификации)   ранее

предоставлено   разрешение   на   строительство,  а  также  в  случае

использования новой проектной документации,  разработанной  с  учетом

уже проведенных строительных работ на основании ранее предоставленного

разрешения на строительство; указывается номер, дата и срок  действия

разрешения на строительство)

   Результат   муниципальной   услуги  прошу  предоставить  (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

\-/

/-\ - в виде бумажного документа при личном обращении по месту  сдачи

\-/   документов;

/-\ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

\-/

   Подтверждаю свое согласие, а также согласие  представляемого  мною

лица,   на   обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение(обновление, изменение), использование,

распространение (в том числе передачу), обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных  действий,  необходимых

для   обработки   персональных   данных   в   рамках   предоставления

муниципальной услуги),  в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,

включая  принятие  решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления

муниципальной услуги ___________________________

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель:_______________________________________________ ___________

       (ФИО заявителя, ФИО представителя физического лица) (подпись)

"____"_______________ 20____ года

Документы прилагаются*

* При отправке по почте документы  направляются  в  адрес  ДАиГ  либо

администрации района ценным почтовым отправлением с  описью  вложения

и с  уведомлением  о  вручении.  В  описи  указывается:  наименование

документа, номер и дата выдачи, количество листов, оригинал или копия,

количество экземпляров.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

П.П. Волошин