Приложение N 12. Справка о размерах посевных (посадочных) площадей

Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидии на содействие
достижению целевых показателей
региональных программ развития
агропромышленного комплекса на возмещение
части затрат сельскохозяйственных
товаропроизводителей на уплату страховой
премии, начисленной по договору
сельскохозяйственного страхования в
области растениеводства"

(наименование организации)

N

Справка

Годы (последние пять лет)

Культуры, подлежащие страхованию

Валовой сбор в весе после доработки*, тонн

Размер посевных площадей*, га

Урожайность, ц/га

1.

2.

3.

4.

5.

* В случае отсутствия в хозяйстве посевов культуры, подлежащей страхованию, представляются районные данные, в случае отсутствия посевов в районе - областные, подтверждаемые отдельной справкой муниципального образования.

Руководитель

(подпись)

(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"

"

20

г.

Согласовано:

Руководитель

страховой организации

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

"

20

г.