Приложение 1. Заявление на получение лицензии на розничную продажу алкогольной продукции

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Лицензирование розничной
продажи алкогольной продукции"

Директору департамента потребительского рынка Ростовской области

(ФИО)

Заявление N

Организация

(организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица)

в лице

(должность (при наличии), Фамилия, Имя, Отчество представителя юридического лица)

действующего на основании

(документ (устав, положение, доверенность и т.д.) и реквизиты документа

ОГРН и дата присвоения номера

ИНН/КПП организации

Место регистрации организации

(индекс, область, населенный пункт, улица, номер дома - заполняется в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ)

Адрес электронной почты

(поле обязательно для заполнения)

ОКАТО

, ОКПО

, тел.

Расчетный счет N

в банке

Просит (отметить нужное знаком V):

предоставить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции на срок

(указать срок, на который испрашивается лицензия)

продлить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции на срок

(указать срок, на который продлевается лицензия)

переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции

рег. N

от "

"

20

г. на срок по "

"

20

г.

(указать дату окончания переоформляемой лицензии)

Причина переоформления (заполняется в случае переоформления лицензии):

досрочно прекратить действие лицензии N

"

"

20

г.

Приложение (в случае получения, продления, переоформления лицензии в связи с добавлением обособленных подразделений): - места нахождения обособленных подразделений, на которых предполагается осуществлять розничную продажу алкогольной продукции.

(должность, если есть)

(подпись)

(Фамилия И.О.)

Мне,

, представителю

Фамилия И.О. руководителя (представителя)

сокращенное наименование организации

разъяснено что:

1. Согласно подпункту 4 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина подлежит возврату в случае отказа лиц, уплативших государственную пошлину, от совершения юридически значимого действия до обращения в уполномоченный орган, совершающий данное юридически значимое действие (предоставление лицензии). В случае обращения в уполномоченный орган с заявлением о предоставлении (переоформлении, продлении) лицензии на розничную продажу алкогольной продукции и отказа лицензирующего органа в предоставлении (переоформлении, продлении) лицензии, уплаченная сумма государственной пошлины возврату (зачету) не подлежит. 2. Ст. 16 Федерального закона от 22.11.1995 N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции" устанавливает особые требования для розничной продажи алкогольной продукции.

Подпись заявителя:

(подпись)

(Фамилия И.О.)

М.П.

"

"

20

г.

окончание приложения 1

заполняется специалистом отдела

к заявлению от "

"

20

г.

регистрационный номер заявления

Места нахождения

объектов, на которых предполагается осуществлять розничную продажу алкогольной продукции

организационно-правовая форма, наименование организации, ИНН

N п/п

Место нахождения объекта (Индекс, область, населенный пункт, улица, номер дома, литер, помещение - указать из документа, подтверждающего право владения)

КПП обособленного подразделения (если объект находится по адресу регистрации организации - указать КПП организации)

Тип объекта (магазин, кафе, ресторан, бар, закусочная и т.д.)

Площадь используемых торговых и складских помещений (указать отдельно торговую и складскую площади)

Документы, подтверждающие наличие у заявителя стационарных торговых объектов и складских помещений (наименование документа, регистрационный номер в Росреестре, дата регистрации, срок действия документа)

Контрольно-кассовая техника (наименование, заводской номер, номер карточки регистрации, дата регистрации) В случае отсутствия ККТ указать причины

(должность, если есть)

(подпись)

(Фамилия И.О.)

М.П.

Дата "

"

20

г.